PDA

مشاهده نسخه کامل : همه چیز درباره جراحی لیزیک چشم



Vast_vision_office
2006-Jul-26, 21:44
بررسي محدوديت ها و مزاياي جراحي ليزيك در گفت وگو با دكتر پرويز زرين بخش
بمباران چشم ها

در گفت وگويي با دكتر پرويز زرين بخش رئيس مركز لنز و اپتيك ايران در ميان گذاشته ايم.
* * *
* جراحي هاي چشم شامل چه روش هايي است؟
- جراحي هاي در نظر گرفته شده براي عيوب انكساري كه به تأييد FDA آمريكا هم رسيده اند شامل جراحي ليزيك، PRK ، لازك، اپي ليزيك و جراحي لنزهايي فاست كه داخل چشم كار گذاشته مي شوند.

* جراحي ليزيك چه معايب و فوايدي دارد؟
- جراحي ليزيك روشي است كه در آن ورقه اي به نام فلپ از روي قرنيه برداشته مي شود و زير آن با دستگاه ليزر تراش داده مي شود. به اين طريق نمره چشم اصلاح شده و بعد از آن فلپ را سر جايش مي گذارند. حسن جراحي ليزيك در اين است كه ديد بيمار تقريباً بلافاصله برمي گردد. بيمار درد ندارد و يا خيلي خفيف آن را حس مي كند. عيب اين عمل نيز در اين است كه وقتي ورقه فلپ برداشته مي شود قسمتي از ضخامت قرنيه نازك مي شود (با تراش ليزر). بنابراين اگر قرنيه نازك باشد و نمره چشم نيز با توجه به ضخامت قرنيه بالا باشد، در چشم فرد اختلال قوز قرنيه در اثر نازكي آن به وجود مي آيد و ديد بيمار حتي با عينك نيز اصلاح نخواهد شد. پس مهمترين عارضه عمل ليزيك همين قوز قرنيه است.

* چرا عمل جراحي ليزيك در مورد افراد زير 18 سال ممنوع است؟
- كساني كه زير سن 18 سال هستند معمولاً چون وضعيت چشمشان در حال تغيير است بهتر است عمل جراحي ليزيك نشوند. علاوه بر آن افراد زير 18 سال معمولاً خيلي پرتحرك هستند و نياز دارند كه وسيله اي مانند عينك تحركشان را محدود نكند. چون كودكان خيلي از همان دوره كودكي گوشه گير مي شوند و نمي توانند مثل همسن و سالانشان جنب و جوش داشته باشند. مطمئناً كيفيت زندگي اين كودكان در بزرگسالي مثل كيفيت ديد كساني كه هيچ وقت عينك نداشته اند نيست. بنابراين به غير از جراحي ليزيك راههايي براي اين افراد پيشنهاد شده كه يكي از آنها گذاشتن لنزهاي تماسي(contact lens) است.

* آيا لنزهاي تماسي مشكل اين افراد را به طور كامل برطرف مي كند؟
- خير، گذاشتن لنزهاي تماسي نيز مقدار زيادي محدوديت براي آنها ايجاد مي كند چون اين لنزها نياز به بهداشت، نگهداري و مراقبت از طرف والدين آنها دارد به خصوص لنزهاي نرم. ولي لنزهاي سخت تا حد زيادي اين مسأله را حل كردند به اين طريق كه كمتر نياز به مراقبت و بهداشت دارند، مي توان با وجود آنها خوابيد، شنا كرد و آلودگي كمتري دارند، همچنين آمارها نشان داده اند كه تا 50 درصد مي توان جلوي پيشرفت نزديك بيني را در كودكان به وسيله آنها گرفت.

* قبل از عمل جراحي چه اقداماتي بايد صورت گيرد؟
- قبل از آن كه بيمار جراحي شود، عيب انكساري او را بايد به دقت اندازه گيري كنيم و مطمئن باشيم كه اين عيب او ثابت است و در حال تغيير نيست. در اين مورد افراد بالاي 18 سال را بايد حداقل يك سال تحت نظر داشته باشيم. علاوه بر اين سطح جلو و پشت قرنيه را بايد به دقت بررسي كنيم كه حالت نازك شدگي و قوز نداشته باشد. چون اگر بيمار قوز قرنيه داشته باشد و عمل شود قرنيه اش نازك تر خواهد شد. در مرحله بعد نيز ضخامت قرنيه بايد بررسي شود و مقدار مناسبي از آن بعد از عمل باقي بماند.
بعد از تمام اين اندازه گيري ها اگر اطمينان حاصل كرديم كه اين عمل براي بيمار خطري ندارد آن وقت جراحي را به او پيشنهاد مي كنيم.

* جراحي چقدر طول مي كشد؟
- عمل جراحي ليزيك يك عمل سرپايي و سريع است و 10 تا 15 دقيقه بيشتر طول نمي كشد. فقط 2 تا 3 روز طول مي كشد تا سوزش چشم بيمار برطرف شود.
* آيا براي كساني كه ضخامت قرنيه آنها كم است روش درماني خاصي وجود دارد؟
- بله، در مورد اين افراد يا كساني كه به هر دليلي نمره چشم آنها بالاتر از ضخامت قرنيه شان است مي توان از لنزهاي جراحي داخل چشمي استفاده كرد.

* شما عمل جراحي ليزيك را بيشتر به چه كساني پيشنهاد مي كنيد؟
- به تمام كساني كه نزديك بين هستند و نمره چشم آنها بالاي يك است و به هر دليل علاقه اي به استفاده از عينك ندارند اين عمل توصيه مي شود البته باز هم به شرط آن كه ضخامت قرنيه شان كامل باشد، نمره چشمشان ثابت بوده و شرايط عمل جراحي را داشته باشند. البته به دوربين ها با نمره چشم زير 5 و آستيگمات ها نيز اين عمل پيشنهاد مي شود.

* خطرات احتمالي اين عمل شامل چه خطراتي است ؟
- همانطور كه اشاره كردم علاوه بر قوز قرنيه (در اثر نازكي قرنيه) در كساني كه عمل ليزيك مي شوند ممكن است موقع برداشتن فلپ، دستگاهي كه مسئول برداشتن اين ورقه است، خوب عمل نكند كه البته با سيستم هاي جديد و مدرن احتمال اين خطر امروزه كمتر است. به هر حال اگر احتياط صورت نگيرد آلودگي، عفونت و التهاب قرنيه بعد از عمل به وجود مي آيد.

* آيا ممكن است عيوب انكساري بعد از عمل ليزيك مجدداً به وجود بيايند؟
- بايد بگويم كه بعضي از افراد با عيب نزديك بيني هستند كه اين اختلال در آنها پيشرونده است و يا بعضي از چشم ها در حال تغييرند. كساني كه دچار پيشروندگي در
نزديك بيني هستند در ته چشمشان علائم نازك شدگي ديده مي شود و اگر دقت كنيم مي بينيم كه نمره چشمشان هر سال بالا مي رود. در مورد اين افراد عمل جراحي ليزيك بي فايده است. البته گاهي اوقات پس از عمل ليزيك اگر نمره چشم بيمار دوباره تغيير كرده و بالا برود مي توان آن را دوباره عمل كرد به شرط آن كه ما ذخيره كافي را در چشم براي عمل جراحي بعدي (از نظر ضخامت قرنيه) گذاشته باشيم.
* چرا نمره هاي پايين مثلاً (5/0) را عمل ليزيك نمي كنيد؟
- در اين عمل جراحي هميشه احتمال خطا در حد نيم وجود دارد و به علت همين خطا انجام اين عمل در افراد با نمره چشم پايين مفيد نخواهد بود.
* سؤال خيلي از مردم اين است كه چرا بيشتر چشم پزشكان خودشان از عينك استفاده مي كنند مگر جراحي ليزيك چه اشكالي دارد كه پزشكان از آن استقبال نمي كنند؟
-اكثر چشم پزشك ها معمولاً بالاي 40 سال هستند و در اين سن بيشتر دچار پيرچشمي مي شوند براي همين مجبورند از عينك هاي مخصوص پيرچشمي استفاده كنند. پيرچشمي نيز اختلالي است كه هنوز روش جراحي مناسب و قابل اطميناني براي آن وجود ندارد براي همين بيشتر چشم پزشكان از عينك استفاده مي كنند چون عمل ليزيك اصلاً براي آنها مناسب نيست.


مراقبت هاي بعد از عمل
بعد از جراحي، دست آلوده بيمار نبايد به چشمش بخورد، تا سه روز حمام نكند، تا ورقه فلپ جابه جا نشود، استفاده از قطره هاي آنتي بيوتيك و ضد التهاب مثل كورتون، پرهيز از آرايش چشم و شنا معمولاً تا يك ماه نيز توصيه مي شود. شنا كردن نيز بايد با عينك هاي مخصوص و با احتياط انجام شود. اين بيماران معمولاً تا چند روز بعد از عمل نگراني شديدي از نور دارند و بايد بدانند كه در معرض نور قرار گرفتن چندان مهم نيست ولي به علت اين ترس ما عينك هايي را چند روز اول بعد از جراحي براي آنها تجويز مي كنيم. ولي به طور كلي توصيه من به همه مردم، چه كساني كه مورد جراحي ليزيك قرار مي گيرند يا نه اين است كه حتماً از عينك هايي كه فيلتر(uv) دارند استفاده كنند.
اختلالات بينايي و عيوب انكساري چشم (دوربيني، نزديك بيني، آستيگماتيسم) از شايعترين بيماريهايي هستند كه افراد زيادي از آن رنج مي برند. استفاده از عينك متداولترين راه براي رفع اين مشكلات است. كاربرد عينك به قدري همه گير و مؤثر است كه تا به امروز جايگزيني مناسب پيدا نكرده است.اما اخيراً به ويژه در كشور ما آمار اصلاح عيوب انكساري از طريق جراحي ليزيك افزايش چشمگيري يافته است، به طوري كه طي دو سال گذشته جراحي ليزيك بيش از 5 برابر شده است و بيشترين عمل ليزيك را نيز در كشور ما افراد 18 تا 40سال انجام مي دهند. افزايش تمايل به جراحي ليزيك چشم در كشور ما در حالي است كه در كشورهاي پيشرفته با وجود جراحان ماهر و تجهيزات مدرن وبه رغم وجود اختلالات بينايي، افراد كمتر تمايل دارند چشم خود را به جراحي بسپارند و اغلب دانشمندان، سياستمداران، پزشكان و ... از عينك استفاده مي كنند. اما جراحي زيبايي به چه قيمتي؟ آيا كانديداهاي اين جراحي از عواقب و پيامدهاي آن مطلعند.پزشكان و جراحان معتقدند هيچ جراحي بي خطر نيست؛ از جمله جراحي ليزيك.محدوديت ها، عوارض و مزاياي جراحي ليزيك و اين كه چه كساني كانديد مناسب تري براي اين عمل هستند را

food_technology
2007-Jul-05, 22:38
آلترناتیوهای عمل لیزیک (لازک LASEK، اپي ليزيک Epi-LASIK، پي آر کي PRK)

برای افتراق اين نامها از يکديگر و همچنين افتراق اين روشها از عمل ليزيک (LASIK)، بهتر است اين روشها را بطور کلی به دو دسته عمده تقسيم کنيم. دسته اول که تراش ليزری برای اصلاح شماره عينک در عمق قرنيه انجام می گردد که اين دسته شامل عمل ليزيک (LASIK) می شود. دسته دوم که تراش ليزری برای اصلاح شماره عينک در سطح قرنيه انجام می گردد که اين دسته شامل اعمال ليزر (PRK)، لازک (LASEK)، و شق جديدتر آن يعنی اپیليزيک (Epi-LASIK) می شود.

در دسته اول يعنی ليزيک همانطور که در بالا آمده؛ ، نحوه عمل جراحی بدين شکل است که ابتدا يک لايه (Flap) به ضخامت حدود ۱۶۰ ميکرون (هزارم ميليمتر) ايجاد می گردد و سپس متناسب با شماره چشم، عمق قرنيه با ليزر تراشيده شده و در انتها لايه به جای اوليه خود برگردانده می شود. اما در دسته دوم تراش ليزری قرنيه از سطح صورت می گيرد و معمولا ۳ تا ۵ روز طول می کشد تا سطح چشم ترميم گردد. در همه اين روشها، ليزر مورد استفاده يعنی اکسايمر ليزر، يکسان می باشد.

بايد دانست که هنوز عمل ليزيک (LASIK)، شايعترين نوع عمل برای اصلاح عيوب انکساری در تمام دنيا می باشد. اما در طی دهه گذشته با انجام ميليونها عمل ليزيک در سراسر دنيا و گزارشهايی از عوارض بسيار نادر، اما در عين حال بسيار جدی عمل ليزيک، سبب گشته که دو مرتبه اعمال جراحی ليزر در سطح قرنيه يعنی عمل (PRK)، عمل لازک (LASEK)، و اخيرا اپی ليزيک (Epi-LASIK) بيشتر مورد توجه قرار گيرد.

اگر معاينات؛ توپوگرافی؛ ضخامت قرنيه؛ لایه اشکی چشم؛ و سایز مردمک همه در حد قابل قبول باشد؛ می توان هم عمل ليزيک و هم عملهای سطحی مانند ليزر (PRK) و يا لازک (LASEK) را انجام داد. از لحاظ دقت، همه اینها کاملا يکسان عمل می کنند. ميزان ناراحتی و درد پس از عمل، در ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) بيشتر از عمل ليزيک خواهد بود و همچنين دوره نقاهت اندکی در عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) طولانی تر است. اما نکته مهم اين است که در عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) نسبت به عمل ليزيک، قرنيه چشم کمتر دستکاری می شود. اگرچه احتمال عارضه در هر دو روش بسيار بسيار اندک می باشد، اما اين احتمال باز هم در عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) بسیار کمتر خواهد بود.

اگر جزو افرادی هستيد که بطور معمول در معرض ضربه و ترومای بيشتری هستند مانند پرسنل نظامی و انتظامی و همچنين ورزشکاران رشته های رزمی، انجام عمل ليزر (PRK) يا لازک (LASEK) تصميم منطقی تری می باشد، چرا که لايه ايجاد شده در عمل ليزيک هيچگاه نمی تواند استحکام قبلی خود را حتی بعد از سالهای سال باز يابد.

مثال زير شايد قضيه را روشنتر کند. در عمل ليزر (PRK)؛ لازک (LASEK)؛ و یا اپیليزيک (Epi-LASIK) برای يک چشم با نزديک بينی در حد دو و نیم شماره؛ ميزانی از ضخامت قرنيه که دستکاری می گردد نهايتا در حد ۴۰ ميکرون خواهد بود. اما برای اصلاح همين ميزان شماره اگر از عمل ليزيک (LASIK) استفاده گردد، ضخامتی در حدود ۲۰۰ ميکرون دستکاری خواهد شد يعنی حدود ۵ برابر بيشتر.

http://dastjerdi.com

food_technology
2007-Jul-06, 13:50
درکشورهای پیشرفته برای کوچکترین عمل جراحی احتمالات زیاد ی در نظر می گیریند و کاملا بیمار را از مزایا و عوارض آن آگاه می کنند تا بیمار آگاهانه انتخاب كند اما متاسفانه در ایران برگه رضایت نامه بعد ار همه کارها و تصویه حساب داده می شود و بیمار تصور درستی از نتایج عمل ندارد . يکی از پيش شرطهایی که در کنار شرايط ديگر، همه چشم پزشکان آن را لازم می دانند تا فردی را که متقاضی جراحی اصلاح عيوب انکساری می باشد، تحت اينگونه اعمال جراحی قرار دهند، داشتن توقعات به جا است. اين بدان علت است که اگر چه جراحی ليزيک(lasik)، لازک(lasek) و ليزر(prk) از دقت و سلامت نسبتا بالايی برخوردار می باشند، اما نتايج آن در همه افراد کامل و صد در صد نيست.

برای بسياری کاهش وابستگی به عينک و يا لنز تماسی و نه حذف آن، هدف اصلی است. يعنی به جای نياز هميشگی و صد در صد به عينک، استفاده از عينک در بعضی از موقعيت های محدود مانند مطالعه طولانی و يا رانندگی در شب را هدف گرفته اند. البته اين درست است که بسياری از افرادی که تا کنون تحت اينگونه اعمال جراحی قرار گرفته اند، ديگر نياز به عينک ندارند، اما اين هميشه صادق نبوده ونخواهد بود. حتی در مواردی پس از عمل ( مثلا در افراد در سنين پير چشمی) شخص بجای يک عينک، به دو عدد از آنها نياز پيدا کرده، اگر چه مدت زمان استفاده از آنها بطور قابل توجهی نسبت به قبل از عمل کاهش يافته است.

اگر شما انتظار داريد که پس از انجام اينگونه عملها، وقتی از خواب بيدار می شويد دربدر بدنبال عينکتان نگرديد، در زمين ورزش و يا استخر شنا بدون عينک کاملا فعال باشيد، در بسياری از اوقات روز و انجام فعاليتهای معمول فارغ از عينک باشيد، در مهمانی ها نگران عينکتان نباشيد، به احتمال بسيار زياد آن را و يا بهتر از آن را پس از عمل بدست خواهيد آورد. اما اگر انتظار داريد که ديگر برای هميشه با عينک خداحافظی کنيد (آنگونه که در بعضی از تبليغات ممکن است بينيد يا بسياری آن را در ذهن خودشان پرورانده اند)، احتمال اينکه بعد از عمل مايوس گرديد، کم نخواهد بود.

بايد بدانيم که افراد عينکی اگرچه از نظر نياز به عينک بسيار به هم شبيه هستند، ولی از بسياری از جهات ديگر مانند اندازه و نوع شماره عينک، سن و همچنين پاسخهای بدنی آنها به مداخله جراحی، بسيار با هم تفاوت دارند. اين تفاوتهاست که نتيجه عمل را نسبی خواهد کرد. توقع به جا اينست که اين تفاوتها و نسبيت را بپذيريم تا پس از عمل دچار ياس نگرديم

.چه افرادی می توانند عمل لیزیک را انجام دهند؟
عمل جراحی لیزیک برای بسیاری از افراد با عیوب انکساری نزدیک بینی؛ دوربینی؛ و آستیگماتیسم قابل انجام می باشد. این افراد باید حداقل 20 سال سن داشته باشند تا تغییرات شماره عینک در آنها متوقف شده باشد. همچنین افرادی که بدلیل جراحیهای قبلی (پیوند قرنیه؛ اب مروارید؛ و عمل RK) شماره عینک بالا و یا نامتقارن با چشم مقابل پیدا کرده اند و نمی توانند از عینک استفاده نمایند؛ نیز می توانند به کمک عمل لیزیک در جهت اصلاح یا کاهش آن اقدام کنند.
باید دانست که عمل لیزیک یک عمل کاملا اختیاری است و هیچگونه اجباری در انجام این عمل وجود ندارد. انجام این عمل چیزی به سلامتی چشم اضافه نمی کند؛ بلکه سعی می کند وابستگی به عینک و یا لنز تماسی را به حداقل برساند.


چه افرادی نمی توانند عمل لیزیک را انجام دهند؟
عمل جراحی لیزیک برای بسیاری از افراد با عیوب انکساری نزدیک بینی؛ دوربینی؛ و آستیگماتیسم قابل انجام می باشد؛ اما باید دانست که این عمل برای همه افراد مناسب نمی باشد. افرادی که علاوه بر عیب انکساری؛ بیماریهای دیگری در چشم دارند و یا از بعضی از بیماریهای مزمن در دیگر سیستمهای بدنشان رنج می برند؛ ممکن است کاندید مناسبی برای اعمال جراحی اصلاح عیوب انکساری و لیزیک نباشند.

بعنوان مثال افراد زیر نمی توانند عمل جراحی لیزیک را انجام دهند:

· افرادی که بیماری قوز قرنیه و یا نامنظمی در سطح قرنیه اشان دارند

· افرادی که ضخامت قرنیه کافی نداشته باشند

· افرادی که بیماری تبخال چشمی داشته و یا دارند

· افرادی که بیماری قند دارند

· افرادی که آب مروارید دارند

· افرادی که اب سیاه دارند

· افرادی که سابقه بیماریهای روماتیسمی و یا نقص ایمنی را دارند

· افرادی که خشکی چشم متوسط تا شدید دارند

· افرادی که فقط یک چشم بینا دارند

· افرادی که مردمک چشم آنها در تاریکی بیش از حد معمول باز می شود




معاینات قبل از عمل لیزیک
بر خلاف تصور عموم، اعمال جراحی ليزيک، لازک، و پی ار کی در زمره ساده ترين عملهای جراحی چشم قرار می گيرند و بيش از خود عمل جراحی، دقت در انجام معاينات قبل از عمل نقش اصلی را در حصول موفقيت بازی می کند.

بارها افرادی فقط با يک عکس توپوگرافی چشم و يک شماره عينک که توسط دستگاهای به اصطلاح کامپيوتر اندازه گيری شده، مراجعه می کنند، و تقاضا دارند که در همان روز تحت عمل ليزيک و يا لازک قرار بگيرد و اينچنين برای آنها القاء شده که همه مراحل از معاينه و عمل جراحی گرفته تا معاينات بعد از عمل، همه و همه قابل انجام در يک روز هستند. اما واقعيت اين نيست و يا بهتر است که نباشد. اهميت معاينه قبل از عمل و يا مراقبت های روزهای بعد از عمل بسيار مهمتر از انجام خود عمل ليزيک و يا لازک می باشد. بارها ديده شده که عمل جراحی بخوبی انجام گرفته، اما بعلت عدم توجه به بعضی از نکات در قبل از عمل، بيمار گرفتار عارضه گشته است. در تاکيد اين سخن همين بس که بدانيم که در بسياری از موارد، عوارض عمل ليزيک و يا لازک، قبل از انجام عمل شروع می شود.

بطور کلی، معاينه کامل چشم برای اعمال جراحی ليزيک، لازک، و پی آر کی، شامل سه مرحله است:

گرفتن شرح حال از وضعيت سلامت چشم، وضعيت سلامت ديگر اعضای بدن، سابقه فاميلی، و داروهای مصرفی

انجام معاينات همه جانبه چشم

مشاوره کامل در مورد کم و کيف نوع عمل، نحوه انجام عمل، نتايج ممکن، و عوارض و مشکلات احتمالی

شرح حال

در اين قسمت بايد اطلاعات جامعی از سن، جنس، ميزان تحصيلات، شغل، وضعيت سلامت چشم از گذشته تا حال، وجود يا عدم وجود سوابقی مانند ضربه يا عفونت در چشم، استفاده يا عدم استفاده از داروهای چشمی، استفاده يا عدم استفاده از لنز تماسی، و زمان آخرين تغيير در شماره عينک جمع آوری گردد. همچنين سوالاتی از وضعيت سلامت عمومی بدن، وجود يا عدم وجود بيماريهای مهم و مزمن مانند بيماری قند و بيماريهای روماتيسمی، استفاده از دارو، و حساسيت دارويی بايد پاسخ داده شود. در بانوان، پرسش از حاملگی يا شير دهی نيز بايد به موارد فوق اضافه گردد. جستجو در سوابق فاميلی در مورد بعضی از بيماريهای مهم چشمی مانند قوز قرنيه، آب سياه، پارگی شبکيه، و شب کوری نيز بسيار کمک کننده خواهد بود.

هدف اصلی در گردآوری اطلاعات فوق در اين است که افرادی را که در معرض ريسک بالاتری برای انجام اينگونه اعمال جراحی هستند را قبل از انجام عمل شناسايی کنيم. بعنوان مثال وجود سابقه بيماری تب خال چشمی، از احتمال فعال شدن مجدد بيماری تبخال پس از عمل جراحی هشدار می دهد. يا وجود بيماری قوز قرنيه در بستگان درجه اول، احتمال بروز عارضه آستيگمات نامنظم را بيشتر می کند. يا مصرف بعضی از داروها مثل آکوتان (Accutane) که برای درمان جوش صورت (آکنه) استفاده می شود، بعلت اينکه سبب خشکی چشم می گردد، شانس عوارض پس از عمل ليزيک يا لازک را زياد می کند.

معاينه چشم

کساني که تمايل به انجام عملهای جراحی ليزيک، لازک، و پی ار کی دارند، بايد با حوصله کامل، تمامی مراحل معاينه چشم را طی کنند. اندازه گيری حدت بينايی بدون عينک و با عينک، تعيين مجدد و دقيق شماره عينک بدون استفاده از قطره، اولين قدم می باشد. يادمان باشد که اندازه گيری شماره عينک با دستگاههای اصطلاحا کامپيوتری بتنهايی کافی نمی باشد و نتايج حاصل از اين دستگاها حتما بايد روی چشم و با استفاده از روش دستی مجددا آزموده شود. چرا که محدوده خطای اندازه گيری در دستگاهای اصطلاحا کامپيوتری، بسيار زياد می باشد و تکيه صرف بر نتايج اندازه گيری با اين دستگاها می تواند به عوارض جدی منتهی گردد.

همچنين اندازه گيری انحنای قرنيه، معاينه حرکات چشم و بررسی از نظر وجود يا عدم وجود انحراف در چشم، اندازه گيری ميزان تنگ و گشادی مردمک ها در دو وضعيت تاريکی و روشنايی، معاينه ميکروسکوپی چشم و بررسی ساختمانهای مختلف چشم از جمله پلکها، ملتحمه، قرنيه، عنبيه، عدسی و وضعيت لايه اشکی بايد بدقت انجام گيرد. با چکاندن قطره بی حسی در چشم، فشار داخل چشم بايد اندازه گيری شود. در ضمن رطوبت و ميزان ترشح اشک با استفاده از کاغذ مخصوص اندازه گيری می گردد. در ادامه با چکاندن قطره های باز کننده مردمک (که موقتا ديد را مختل می کند)، مجددا شماره عينک چک نهايی شود. همچنين باز شدن مردمک امکان معاينه کامل شبکيه را فراهم می کند تا از وجود يا عدم وجود ضايعات شبکيه مطمئن شويم. بخشی از معاينه شبکيه با استفاده از لنز مخصوص و ميکروسکوپ، و بخشی ديگر در حالت خوابيده و با استفاده از دستگاهی که روی سر پزشک قرار می گيرد، انجام می شود.

همچنين، گرفتن نقشه توپوگرافی قرنيه و اندازه گيری ضخامت قرنيه جزء لاينفک معاينه می باشد. نقشه توپوگرافی قرنيه که بااستفاده از دستگاهای توپوگرافی و اورب اسکن تهيه می شود اطلاعات ذيقيمتی را در مورد وضعيت قرنيه به ما ارائه می دهد.

حذف هر قسمت از معاينات فوق، ما را از بخشی از اطلاعات در مورد چشم محروم می کند که عدم توجه به آن، احتمال بروز مشکلات بعد از عمل را بيشتر خواهد کرد. بعنوان مثال عدم اندازه گيری و توجه به وضعيت لايه اشکی، می تواند گرفتاری خشکی چشم پس از عمل ليزيک را به ارمغان بياورد. يا عدم توجه به اندازه مردمکها، می تواند سبب مشکلات ديد شب گردد.

Non-Existent
2009-Aug-28, 01:29
http://www.ebtekarnews.com/CrThumb.aspx?Pic=ebtekar%5CImages%5C363%5C42830792 7982923.jpg&X=142&Y=156

گوناگون- چند سالي است به مدد پيشرفت هاي علمي، بخصوص در حوزه پزشکي، روش هاي درمان بسياري از بيماري ها با تغييرات عمده اي مواجه شده و بسياري از بيماري هايي که شايد تا چندي پيش درمان قطعي آنها امکان پذير نبود، امروزه به راحتي قابل درمان هستند. در اين ميان، بيماري هاي چشمي نيز از اين قاعده مستثني نبوده و امروزه بسياري از افرادي که به دليل مشکلات بينايي، چه بسا مجبور بودند تا آخر عمرشان از «عينک» و يا «لنز» استفاده کنند، با روشي تحت عنوان «عمل ليزيک چشم»، که از روش هاي جديد و شگفت انگيز علم چشم پزشکي به حساب مي آيد، به راحتي و با هزينه اي به نسبت مناسب ، مي توانند براي هميشه از «عينک» و «لنز» خلاص شوند. در اين مورد، حتما در بين بستگان و آشنايان کسي را مي شناسيد که با اين عمل، بيماري اش را درمان کرده و مطمئنا آگهي هاي مراکز درماني مخصوص چشم را نيز بسيار ديده ايد و ممکن است مطالب و مقالاتي نيز در اين باب خوانده باشيد. و همه اين موارد به راحتي مي تواند هر کسي را که مشکل بينايي دارد، وسوسه به انجام اين عمل بکند. بنابراين اگر به اين وسوسه دچار شده ايد و يا در صدد اقدام چنين عملي هستيد، به شما پيشنهاد مي کنيم که تا انتهاي اين مطلب که برگرفته از منابع مختلف اينترنتي مي باشد با ما همراه باشيد و جدا از هيجانات لحظه اي و تصميمات عجولانه، عميقا به کاري که قصد انجام آن را داريد، بيانديشيد. وقتي که کسي يک روش جراحي انتخابي را بررسي مي کند، بايد ببيند آيا به واقع منافع آن نسبت به خطرات آن بيشتر است دارد.

1) عمل «ليزيک چشم» به طور دائمي «اپتيک» و «فيزيولوژي» چشم شما را تغيير مي دهد و البته به احتمال زياد همه چيز به خوبي پيش خواهد رفت، اما يک احتمال قابل توجه بيشتر از آنچه که همه چشم پزشک ها تشخيص مي دهند و يا عموم قبول دارند، وجود دارد که چشم هاي شما بگونه اي غيرقابل برگشت صدمه بينند. اولين نکته اي که درباره اين روش مطرح مي شود، نامعلوم بودن ميزان واقعي خطر در اين عمل است و بيان مي شود که اين مسئله کمتر از مقدار واقعي آن اعلام مي شود.(معمولا قبل از جراحي به بيماران گفته مي شود که چنانچه اين عمل توسط يک جراح باتجربه انجام پذيرد، خطر بروز عوارض جانبي ناشي از آن يک درصد و يا حتي کمتر از آن مي باشد.) در نشست فوق العاده محققين بينايي و چشم پزشکي «فلوريدا» در آمريکا، محققين گزارش دادند که تا 21درصد بيماراني که اصلاح انکساري با روش ليزري انجام داده اند از مشکلات ديد در شب که ناشي از کاهش CONTRAST (حساسيت) و همچنين GLARE (خيره نگاه کردن) و هاله مي باشد، رنج مي برند. برطبق يک مطالعه ديگر دوازده درصد از بيماران بعد از عمل ليزيک از اختلالات بينايي در شب رنج مي برده اند در حاليکه ارقام براي بيمارانPRK رقم شش درصد را نشان مي دهد. در يک مطالعه ديگر نزديک بيست وسه درصد از بيماران ليزيک شده بعد از عمل دچار حساسيت به نور شده اند و هفت درصد از سردرد رنج مي برده اند و سي ودو درصد از خيره ماندن شکايت داشته اند و سي ودو درصد نيز در رانندگي در شب مشکل داشته اند. از ديگر عوارضي که در مجله OPTORETRY OF REVIEW به چاپ رسيده توليد«آستيگماتيسم نامنظم» است. «آستيگماتيسم منظم» با عينک قابل اصلاح است در حاليکه «آستيگماتيسم نامنظم» با عينک قابل اصلاح نمي باشد و در اين موارد چاره اي جز استفاده از عدسي هاي تماسي سخت(RGP) راهي نمي باشد ولي به دليل مسطح شدن قرنيه بعد از ليزيک، يافتن لنزي که به خوبي بر روي قرنيه در مرکز قرار گيرد تقريبا غيرممکن است.

2) تکنولوژي ليزيک و جراحي انکساري هنوز در ابتداي راه است بطوريکه بسياري از جراحان ابزارهاي خاص خودشان را براي کارهايي مانند برش، برداشتن و شستن «فلپ»، ابداع و روانه بازار مي نمايند. بسياري از تلاش هايي که براي توسعه ليزيک صورت مي گيرد با هدف سودآوري سريع با ترويج فروش ابزار جراحي و پذيرش تکنيک هاي جديد جراحي انجام مي گيرد. نکته در اينجاست که بحث استراتژي هاي بازاريابي در کتاب هاي پزشکي، بسيار قابل توجه بوده و بخش هاي متعددي از اين کتاب ها درباره طبيعت تجاري اين زمينه فعاليت از پزشکي مي باشد و در مورد «بازي هاي کامپيوتري» يا «لپ تاپ» اگر ما همان ابتداي کار آنها را قبول کنيم شايد مشکلي پيش نيايد ولي در مورد يک روش جراحي با آثاري غيرقابل برگشت، آنهم بر روي چشم چه پيش مي آيد؟! يکي از چشم پزشکان در اين باره مي گويد: «ما صدها و هزاران چشم پزشک را براي استفاده از تکنيک آموزش مي دهيم که همزمان شامل نحوه انجام کار و شناسايي عوارض پيامدهاي احتمالي آن مي باشد. آيا هم براي بيماران و هم براي حرفه ما بهتر نبود تا به شيوه اي تدريجي عمل مي نموديم تا تکنيک را بر روي تعداد کمتري از بيماران(يا حتي در آزمايشگاه) امتحان مي نموديم و آموزش عمومي پزشکان را براي زماني نگه مي داشتيم که تکنيک ها را آزمايش نموده بوديم و نتايج قابل قبولي درباره صحت و کارآيي تکنيک بدست آورده بوديم؟»

3) جراحي انکساري تلاش مي کند خطاهاي انکساري «اسفريک» و «سيلندريک» را حذف کند و به ساير انحرافات اپتيکي چشم توجهي نمي گردد. برطبق نظر دکتر «ريموند»، از دپارتمان چشم پزشکي دانشگاه «تگزاس»، اين انحرافات طبيعي توام با انحرافاتي که در اثر جراحي انکساري ايجاد مي شود مي تواند باعث کاهش عملکرد سيستم بينايي عليرغم حذف خطاهاي انکساري اسفريک و سيلندريک گردد. همچنين انحرافات اپتيکي که در اثر جراحي ايجاد مي گردند عليرغم اهميتي که در عملکرد ايده آل سيستم بيناي دارند، کمتر مورد توجه قرار گرفته اند. علاوه بر اين قرنيه طبيعي، تقريبا عاري از هرگونه مشکلي است، در حاليکه قرنيه بعد از عمل داراي عملکردي توام با انحرافات اپتيکي است و اغلب بي ثبات و عملکرد آن در شب و يا در بيماراني که داراي مردمک بزرگ تر از متوسط هستند بدتر مي گردد. يکي از چشم پزشکان مي گويد: «ما واقعا اپتيک چشم را در موقع عمل ليزيک تخريب مي کنيم. اگر مردمک کوچک باشد مشکلي پيش نمي آيد ولي وقتي مردمک بزرگ شود مانند وضعيتي که در شب ايجاد مي شود مشکل ايجاد مي گردد.»

4) بيشتر مردم اطلاعاتي درباره حساسيت به کنتراست ندارند، مگر اينکه در اثر ليزيک آن را از دست داده باشند. اخيرا مطالعه اي در مرکز مطالعات جراحي انکساري انجام شده و در آن وضعيت بيماراني که بين دو تا هفت سال بعد از جراحي انکساري تحت نظر بوده اند، نشان مي دهد که 58درصد از آنان در تست حساسيت کنتراست براي رانندگي در شب مردود شده اند.

5) با افزايش سن، قرنيه به طور طبيعي نازک تر مي گردد و همراه با برداشتن بافت قرنيه از طريق جراحي ليزيک مي تواند مشکلات جدي را به دنبال داشته باشد مطالعات اخير نشان مي دهد که افرادي که تحت عمل ليزيک قرار گرفته اند در معرض خطر بيشتري براي بروز «کراتکتازيIatrogenic » ناشي از نازک شدن قرنيه هستند.

6) ليزيک باعث ايجاد «فتوفوپي» يا «ترس از نور» مي گردد. «فتوفوپي» حساسيت دردناک به نور است، اگرچه که علت اصلي آن معلوم نيست اما بعضي از جراحان معتقدند تفرق نور، خيره شدن و التهاب خفيفي بعد از ليزيک مي تواند علت بروز اين مشکل باشد.

7) «نزديک بيني» در نهايت با شما باقي خواهد ماند. جراحي انکساري براي حذف «نزديک بيني» باعث بهبود ديد دور مي شود اما ممکن است باعث بدتر شدن ديد نزديک گردد و دير يا زود بايد به سراغ عينک هاي ديد نزديک براي مطالعه رفت.

8) ليزيک از دو طريق سبب افزايش خطر بروز «آب مرواريد» مي شود; نخست داروهاي «استروئيدي»، مانند Todrabex، Alrex، fort preb و FML که داروهاي استاندارد براي درمان عوارض بعد از ليزيک هستند و در صورت استفاده مي توانند کاتاراکت خلفي تحت کپسولي ايجاد نمايند. دوم اينکه ; پوشش ضدUV روي شيشه هاي عينک يک سد محکم در برابر اشعه UV خورشيد که اثر «کاتاراکت زايي» دارد مي باشد و عدم استفاده از عينک و حدف اين سد محکم، سبب قرار گرفتن بيشتر چشم ها در معرض نور خورشيد مي شود و به تدريج بروز «کاتاراکت» را در سنين بالاتر افزايش مي دهد.

9) ليزيک باعث ايجاد خشکي چشم مي گردد، که اين مسئله بعد از ليزيک کاملا شايع است. و درمان آن يکي از مشکلات مهم جراحان انکساري مي باشد. براي اين بيمار وضعيتي دردناک و ناراحت کننده براي مدتي نامحدود ايجاد مي گردد. اگر چه که همه بيماران دچار اين مشکل نمي شوند ولي درصد بالايي از بيماران با اين مشکل مواجه اند. بيماران ليزيک تا حداقل دوماه بعد از عمل دچار خشکي چشم خواهند بود. قطره هاي چشمي بايد بطور دائم بکار برده شوند و ممکن است شخص نيمه شب با چشم هاي خشک و قرمز بيدار شود و نياز به قطره هاي اشک پيدا نمايد. خشکي چشم همچنين مي تواند باعث کاهش حدت بينايي گردد.

10) خطرات طولاني مدت ليزيک ناشناخته هستند و اکثر چشم پزشکان نيز موافق اين مسئله که خطرات ليزيک به طور کامل شناخته شده نيستند، مي باشند. يک جنبه قضيه به برداشتن بافت قرنيه ضمن ليزيک مربوط مي شود و يک جنبه ديگر قضيه، تغيير شکل قرنيه در ليزيک، ارزيابي وجود گلوکوم را براي چشم پزشکان مشکل مي سازد و تست هاي «تونومتري» نيز بر روي قرنيه بعد از ليزيک بدليل تغيير استحکام قرنيه از دقت کافي برخوردار نخواهد بود و در نهايت امکان دارد بيماران گلوکومي بسياري کشف نشده باقي بمانند.
مخلص کلام: هر کدام از اين نکات را بايد هنگام تصميم به انجام عمل ليزيک چشم در نظر گرفت. بسياري از چشم پزشکان به اين نکات توجه دارند و عده اي هم ممکن است به اين نکات توجه نداشته باشند. در نتيجه آگاهي بيمار مي تواند نقش تعيين کننده اي درباره اين مسئله ايفا کند.

Z a H r A
2009-Sep-21, 15:30
جراحي ليزيك چشم


ليزيك يك اقدام جراحي است كه مي تواند وابستگي فرد به عينك يا لنز تماسي را كاهش دهد. اين روش براي هميشه شكل قرنيه (لايه شفاف ظريف جلوي قرنيه) را عوض مي كند.

http://www.img98.com/images/g619s75fbud76gnhzy5.jpg

براي ديد خوب، قرنيه چشم و لنز بايد اشعه هاي نوراني را به طرز مناسب خم كنند(انكسار)، طوري كه تصاوير روي شبكيه متمركز شوند. اگر اشعه هاي نور به درستي روي شبكيه متمركز نشوند، تصاويري كه مي بينيد تار خواهند بود.

اين تاري به نام "عيب انكساري" شناخته مي شود. اين مساله به واسطه ي شكل نامناسب چشم، قرنيه يا لنز ايجاد مي شود. ليزيك از اشعه ليزر اگزومر(ليزر فرابنفش) براي برداشتن دقيق بافت قرنيه به منظور اصلاح شكل و تمركز بهتر آن استفاده مي كند.

جراحي ليزيك چشم بيشتر براي افراد دچار نزديك بيني (ميوپ) به كار مي رود، به اين معني كه اين افراد فقط اجسام نزديك را مي بينند؛ هر چيز دور تار مي باشد.


توصيف


معاينه كامل چشم قبل از جراحي به منظور اطمينان از سلامت چشم ها انجام مي گيرد. وقتي اين كار انجام شد، پزشك انحناي قرنيه و اندازه و موقعيت مردمك ها، شكل چشم ها (براي اطمينان از عدم وجود اشكالاتي كه مانع عمل ليزيك به عنوان يك اقدام درماني شود) و ضخامت قرنيه (براي اطمينان از وجود بافت كافي پس از برش و تغيير شكل قرنيه) را اندازه مي گيرد.

يك رضايت نامه قبل از عمل لازم است تا اطلاعاتي در مورد خطرات، منافع، روش هاي جايگزين و عوارض احتمالي ارائه كند.

ليزيك يك جراحي سرپايي است و 10 تا 15 دقيقه براي هر چشم وقت مي برد.

بي حسي فقط به صورت يك قطره چشمي كه سطح چشم را بي حس مي كند، مي باشد. جراحي در حالت بيداري مريض انجام مي شود.

عمل ليزيك ممكن است در يك جلسه بر روي يك يا هر دو چشم انجام شود.

حين ليزيك يك چاقوي مخصوص(ميكروكراتوم) براي برش يك فلاپ متصل به بافت قرنيه به خارج كره ي چشم به كار مي رود.

فلاپ كنار زده مي شود و ليزر مخصوص براي تغيير شكل قرنيه زيرين استفاده مي شود.

تخمين مقدار بافتي كه بايد توسط ليزر برداشته شود به مرور مشخص مي شود.

وقتي شكل دهي صورت گرفت، جراح فلاپ را برگردانده و محكم مي كند. بخيه لازم نيست.

يك پوشش چشمي براي حفاظت فلاپ و جلوگيري از ماليدن يا فشار به چشم تا وقتي كه بهبودي حاصل شود روي چشم قرار داده مي شود.

http://www.img98.com/images/mwkvvw9euvmi5uvv95l.jpg

موارد كاربرد


ليزيك بيشتر اوقات براي افرادي به كار مي رود كه براي نزديك بيني از عينك يا لنز استفاده مي كنند. گاهي هم براي تصحيح دور بيني به كار مي رود. ممكن است آستيگماتيسم را هم تصحيح كند.

سازمان دارو و غذا (FDA) ليزر اگزومر را براي تصحيح نزديك بيني تا 12- ديوپتر با 4- ديوپتر آستيگمات و براي تصحيح دوربيني از 1+ تا 6+ با 1 ديوپتر آستيگمات را تأييد كرده است. (ديوپتر، معيار سنجش عيب انكساري است. ديوپتر منفي به منزله نزديك بيني و ديوپتر مثبت به منزله دور بيني است.)

http://www.img98.com/images/qx7e6ocy3nmmdvdrq973.jpg

سازمان دارو و غذا(FDA) با همكاري انجمن چشم پزشكي آمريكا، موارد زير را براي ليزيك مناسب مي داند:

* بايد حداقل 18 ساله باشيد(براي برخي ليزرها 21)، زيرا ديد افراد زير 18 سال معمولاً تغيير مي كند. يك استثنا دركودكان كوچك با يك چشم خيلي نزديك بين و يك چشم طبيعي است. استفاده ليزيك در درمان چشم خيلي نزديك بين ممكن است از تنبلي چشم جلوگيري كند.

* نبايد حامله يا شيرده باشيد، زيرا اين وضعيت مي تواند ميزان انكسار اندازه گيري شده ي چشم را تغيير دهد.

* نبايد برخي داروها مثل آكوتان يا پردنيزولون خوراكي مصرف كنيد.

* چشمان تان بايد سالم و شماره عينك تان ثابت باشد. اگر نزديك بين هستيد، بايد عمل ليزيك را تا زمان ثابت شدن شماره چشم تان به تأخير بيندازيد زيرا نزديك بيني ممكن است در برخي بيماران تا اواسط يا حتي اواخر دهه ي 20 زياد شود.

* سلامت عمومي شما بايد خوب باشد. ليزيك در بيماران مبتلا به ديابت، روماتيسم مفصلي، لوپوس، گلوكوم، عفونت هاي هرپس چشم يا كاتاراكت توصيه نمي شود. بايد اين مسائل را با پزشك تان در ميان بگذاريد.

* منافع و مضرات آن را بسنجيد. اگر از داشتن عينك يا لنز راضي هستيد، ممكن است بخواهيد آن ها را بر جراحي مقدم بداريد.

* انتظارات خود را از جراحي بدانيد. آيا اين انتظارات منطقي هستند؟

*براي بيماران مبتلا به پير چشمي، ليزيك تصحيح كننده ي عيب انكساري نيست زيرا يك چشم هر دو فاصله دور و نزديك را مي بيند. با وجود اين ليزيك را مي توان براي تصحيح يك چشم براي دور و ديگري براي نزديك به كار برد. اگر بتوانيد اين شكل تصحيح را به كار بريد، ممكن است نياز شما براي عينك مطالعه كمتر باشد. در برخي مواقع، تنها جراحي يك چشم لازم است. اگر تصميم به اين كار داشتيد، در مورد جنبه هاي مثبت و منفي آن از پزشك تان سؤال كنيد.

http://www.img98.com/images/cq8dfge4dutdbslyg7r.jpg

خطرات


درمان بيش از حد يا كمتر از معمول ممكن است رخ دهد كه به جراحي ديگر، لنز تماسي يا عينك نياز باشد.

ساير عوارض كه در زير آمده است بسيار نادر هستند:

* عينك مطالعه ممكن است همچنان بعد از عمل لازم باشد.

* برخي بيماران گرچه ممكن است بعد از عمل ليزيك نسبت به قبل از آن بدون عينك بهتر باشند، ولي ممكن است براي ديد خوب همچنان به عينك نياز داشته باشند.

* اشكالاتي در ديد شب يا اشكالات بينايي مثل نور زياد

* اختلالاتي به صورت كاهش دقت تمايز و حتي با ديد 10/10 اشياء ممكن است تار يا قهوه اي به نظر برسند.

* اسكار قرنيه، انحراف دائم قرنيه و ناتواني در مصرف لنزهاي تماسي

* كوري دائم

* مناطق قرمز يا صورتي در منطقه سفيد چشم

* عواض مربوط به فلاپ

* حساسيت به نور

* خشكي چشم

* خراشيدگي چشم

* كاهش فاصله ديد در ارتفاعات

* عفونت قرنيه

* از دست دادن ديد، عدم ديد كافي حتي با عينك يا لنز نسبت به قبل از جراحي

پيش آگهي بعد از عمل
بلافاصله بعد از عمل ممكن است حالت سوزش، خارش يا احساس جسم خارجي در چشم وجود داشته باشد. ممكن است احساس ناراحتي خفيف وجود داشته باشد كه پزشك براي آن مسكن خفيف تجويز مي كند. بسيار مهم است كه چشم بعد از عمل ليزيك مالش داده نشود تا فلاپ دچار جابجايي يا حركت نشود.

در روز عمل، ديد، تار يا مثل مه مي ماند ولي روز بعد تاري بهبود مي يابد. اگر درد شديد رخ دهد يا هر يك از علائم قبل از موعد پيگيري ( 24 تا 48 ساعت بعد از جراحي) بدتر شوند پزشك بايد سريعاً با خبر شود.

در اولين ويزيت پزشك پس از جراحي، محافظ چشم برداشته مي شود و پزشك چشم تان را معاينه و ديدتان را بررسي مي كند. ممكن است براي پيشگيري از عفونت، قطره چشمي دريافت كنيد. براي ايمني تا زمان بهبود كامل ديد از رانندگي خودداري كنيد.

ساير مواردي كه بايد از آن ها پرهيز شود شامل شنا، حمام داغ، جكوزي، ورزش هايي كه در آن ها تماس بدني وجود دارد، محلول هاي طبي، كرم ها و مواد آرايشي چشم براي 2 تا 4 هفته پس از جراحي مي باشد. پزشك دستورات لازم را به شما خواهد داد.

دوره ي نقاهت
ممكن است پس از جراحي 3 تا 6 ماه طول بكشد تا ديد به حالت پايدار برسد.

* شايع ترين عوارض پس از عمل ليزيك شامل برق زدگي، هاله نور و اشكال در ديد شب است. اين مسائل اغلب ظرف 6 ماه بر طرف مي شوند ولي در صد كمي از بيماران ممكن است با برق زدگي مشكل داشته باشند.

* گاهي جراحي ديگري ممكن است براي بهبود كامل ديد لازم باشد. اين جراحي هاي مجدد به نام "جراحي ترفيعي " ناميده مي شوند. با وجودي كه فاصله ديد ممكن است با جراحي ترميمي بهتر شود ولي ساير علائم مثل برق زدگي ممكن است تغيير نكنند.

* انجمن چشم پزشكي (AAO) گزارش كرده است كه تقريباً از پانصد هزار آمريكايي كه در سال 1999 عمل ليزيك داشته اند،70 درصد بعد از عمل داراي ديد 10/10 بوده اند.

* اگر فاصله ديد شما با ليزيك تصحيح شود، احتمال دارد حوالي سن 45 براي خواندن به عينك نياز داشته باشيد.

* اثرات ليزيك پس از گذشت 5 سال از جراحي در دست بررسي است.

Stellar
2011-Jun-04, 09:53
ليزيك (LASIK)


تاريخچه:
در سال 1991 دكتر يوناس پاليكاريس در هراكليون كرت (يونان) اولين كسي بود كه با استفاده از دستگاه ميكروكراتوم لايه نازكي از قرنيه را برداشت و سپس با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه را تراش داد. با ابداع ليزيك اين عمل به سرعت عموميت يافت و در بسياري از مراكز جايگزين ساير روشها مانند RK (برش قرنيه) و PRK (ليزر) گرديد، گرچه امروزه اين روش ها هر كدام كاربردهاي خاص خود را نيز دارند.



http://www.noorvision.com/images/LASIK1.GIF




مرحله اول:
ايجاد لايه نازك يا فلپ (Flap)



http://www.noorvision.com/images/LASIK2.GIF
مرحله دوم:
با استفاده از ليزر اكسايمر، عيب انكساري اصلاح مي شود




http://www.noorvision.com/images/LASIK3.GIF


مرحله سوم:
لايه نازك به جاي خود برگردانده مي شود


تكنيك عمل:
در عمل ليزيك دو عمل با هم تركيب ميشوند تا عيب انكساري اصلاح شود. نخست با استفاده از يك وسيله اتوماتيك بنام ميكروكراتوم لايه نازكي از قرنيه برداشته مي‏شود. وجود اين لايه نازك اجازه بهبود سريع ديد و كاهش ناراحتي‏هاي پس از عمل را مي‏دهد. امروزه از انواعي از ليزر جهت برداشتن اين لايه هم استفاده مي شود.
سپس با استفاده از ليزر اكسايمر كه با كنترل كامپيوتر صورت ميگيرد قرنيه تراش داده ميشود و به اين ترتيب عيب انكساري اصلاح مي‏گردد. ليزر اكسايمر از جنس نور ماوراي بنفش مي‏باشد و همان ليزري است كه در عمل پي.آر.كي (ليزر) مورد استفاده قرار مي‏گيرد. لايه نازك محافظ پس از تراش قرنيه به جاي اوليه خود باز گردانده ‏شده، بدون اينكه نياز به بخيه باشد پس از چند دقيقه در محل خود چسبيده و محكم مي‏شود، بنابراين به پانسمان هم نيازي نيست.
كل زمان اين عمل براي هر چشم كمتر از 10 دقيقه ميباشد و بيمار ضمن عمل احساس درد نمي‏كند. بهبود ديد سريع بوده و با درد كم يا بدون درد همراه مي‏باشد. قطره‏هاي چشمي پس از عمل فقط براي يك هفته استفاده مي‏شود. ليزيك يك روش موثر براي اصلاح نزديك‏ بيني‏هاي متوسط و شديد است. از نظر كارايي مي‏توان ليزيك را موفق‏ترين روش اصلاح عيب انكساري دانست. همچنين آستيگماتيسم‏هاي همراه با نزديك‏بيني نيز با اين روش اصلاح مي‏گردند. اين عمل براي درمان دوربيني و آستيگماتيسم همراه با آن كاربرد دارد. ميزان موفقيت در اين نوع عيب انكساري كمتر مي‏باشد.


نتايج:
تقريبا هركسي كه تحت عمل جراحي قرار ميگيرد ميخواهد بداند كه شانس بدست آوردن نتيجه رضايت بخش چقدر است. براي نزديك‏بيني كم و متوسط (تا 7- ديوپتر) در حدود 95% بيماران ديد بدون عينك 10/5 تا 10/6 يا بيشتر را به دست مي‏آوردند و 85% شانس ديد بدون عينك 10/8 تا 10/9 يا بهتر را دارند. اين بدان معناست كه وابستگي افراد به ميزان بسيار زيادي به عينك كم شده اما ممكن است براي انجام كارهاي دقيق‏تر چشمي مانند رانندگي، علي‏الخصوص در شب به يك عينك با شماره كم نياز داشته باشند.
براي ميوپي بالا (بالاي 7- ديوپتر) در حدود 85% بيماران ديد بدون عينك10/5 تا 10/6 يا بهتر و 70% ديد بدون عينك 10/8 تا 10/9 يا بهتر بدست مي‏ آورند.


مزايا:

- بهبود سريع : اغلب بيماران پس از يك يا دو روز مي‏توانند به فعاليت‏هاي روزمره باز گردند. غالبا درد وجود ندارد و بعد از 24 ساعت ديد مفيدي ايجاد مي‏شود. در آر.كي. (برش قرنيه) و پي.آر.كي. (ليزر) ناراحتي‏ها بيشتر است.

- تصحيح طيف وسيعي از ميوپي: با استفاده از ليزيك حدود 12 ديوپتر نزديك‏بيني را مي‏توان بخوبي اصلاح كرد. در حاليكه استفاده از پي.آركي. (ليزر) براي نمره بالا (بيش از 7 ديوپتر) مي‏تواند منجر به كدورت قرنيه، كاهش ديد و بازگشت بخشي از نمره چشم شود. همچنين عمل آر.كي. (برش قرنيه) معمولا قادر به اصلاح بيش از 5 تا 6 ديوپتر نيست.

- قابليت تكرار: در مورد تصحيح كمتر از حد با عمل ليزيك، ميتوان با بلند كردن لايه نازكي كه در طي عمل اول ايجاد شده و ليزر مجدد، اين عمل را تكرار كرد. بهبودي مانند عمل اول سريع است.

- پايداري طولاني مدت اثر عمل: اغلب مطالعات نشان مي‏دهد كه در عرض 6-3 ماه نمره چشم ثابت مي‏شود، چرا كه پس از اين مدت تغيير ناچيزي در ساختمان قرنيه و ترميم متعاقب آن ايجاد مي‏شود.

- حفظ ساختمان طبيعي قرنيه: لايه نازك برداشته شده بعد از چند روز كاملا محكم مي‏گردد، به شكلي كه با پلك ‏زدن يا مالش چشم جابجا نمي ‏شود. در عمل ليزيك بر خلاف عمل آر.كي. يا برش قرنيه، استحكام قرنيه و مقاومت آن در مقابل ضربه كاهش نمي‏يابد‏‏.

- عدم ايجاد كدورت: بر خلاف پي.آر.كي. (ليزر) كه در نمره‏هاي بالا احتمال كدورت قرنيه در آن وجود دارد، در عمل ليزيك هيچگونه كدورتي در قرنيه ايجاد نمي‏شود.

- عدم نياز به استفاده طولاني مدت از قطره‏هاي چشمي: در عمل ليزيك بر خلاف پي.آر.كي. نيازي به كنترل ترميم زخم با استفاده از قطره‏هاي استروييدي نيست. بيماران ليزيك معمولا بيش از يك هفته به دارو نياز ندارند.



معايب:

<LI dir=rtl>عمل ليزيك نيازمند جراح ماهر است. بخاطر پيچيدگي عمل، تجربه كافي براي حصول نتيجه مناسب لازم است. چشم پزشكان نور به عنوان پيشگامان اين عمل در ايران، هزاران عمل ليزيك را با نتايج عالي انجام داده‏اند و در اين زمينه ايران از جمله كشورهايي است كه تجربه بسيار زيادي دارد.
قيمت وسايل گران است. قيمت دستگاه ليزر و وسايل مورد نياز 400 ميليون تومان و هزينه نگهداري سالانه آن حدودا 50 تا 100 ميليون تومان است. با تغييرات سريع تكنولوژي، ليزرها را بايستي اغلب به روز كرد و تمامي اين هزينه به بيمارستان يا مراكز درماني تحميل خواهد شد.

عوارض:
همانند هر روش جراحي در ليزيك نيز عوارضي ممكن است ايجاد شود كه شامل تصحيح كمتر از حد، تصحيح بيش از حد و كاهش بهترين ديد مي‏باشند. تصحيح كمتر از حد هنگامي ايجاد مي‏شود كه بافت كافي براي اصلاح كامل ديد برداشته نشود و تصحيح بيش از حد وقتي اتفاق مي افتد كه بافت بيشتري برداشت شده است. تصحيح كمتر از حد را مي‏توان در عمل جراحي مجدد اصلاح كرد ولي درمان تصحيح بيش از حد مشكل‏تر مي‏باشد. در هنگام برداشتن لايه نازك از قرنيه توسط ميكروكراتوم ممكن است مشكلاتي ايجاد شود كه شامل عدم توانايي در ايجاد لايه به اندازه، ضخامت و يا شكل مناسب، جابجايي لايه پس از عمل و عفونت مي‏باشد. به جز عفونت ساير عوارض لايه معمولا بدون اينكه براي ديد بيمار مشكلي ايجاد كنند درمان مي‏شوند. احتمال عفونت يك در 5 هزار است كه بسيار كمتر از ميزان وقوع آن در لنزهاي تماسي مي‏باشد و بر خلاف آن كه در تمام مدت استفاده از لنز تماسي چشم در معرض عفونت قرار دارد در اين عمل احتمال وقوع آن محدود به همان 1 تا 4 هفته نخست بعد از عمل مي‏گردد.

اگرچه پس از عمل، عيب انكساري اصلاح مي‏شود و ديد خوبي بدست مي‏آيد، اما بعضي بيماران بعد از عمل ليزيك يك يا چند مورد از عوارض زير را كم و بيش تجربه مي‏كنند.

<LI dir=rtl>ديدن هاله يا سايه در كنار تصوير و اعوجاج مختصر در چند ماه اول شايع است، ولي اين عوارض بندرت در فعاليت‏هاي معمول ايجاد مشكل مي‏كند. عمده اين مشكلات بتدريج در 1 تا 3 ماه اول بعداز عمل خود به بخود از بين مي‏روند. <LI dir=rtl>ميوپي در شب: چون در اين عمل فقط بخش مركزي قرنيه تغيير شكل پيدا مي‏كند، در هنگام باز شدن مردمك در شب نور از محيط قرنيه كه تغيير شكلي پيدا نكرده است، وارد چشم مي‏شود و ايجاد نزديك‏بيني مي‏كند. حتي اگر در روز ديد عالي وجود داشته باشد، در شب ممكن است براي ديد كامل احتياج به عينك مختصري باشد. <LI dir=rtl>خشكي چشم: در روند ترميم پس از عمل ليزيك ممكن است بيمار احساس خشكي چشم كرده و به قطره اشك مصنوعي براي تسكين موقت نياز داشته باشد. <LI dir=rtl>ناراحتي و درد: در ليزيك اغلب محدود به شش تا 24 ساعت اول پس از عمل است و براحتي با مسكن ها رفع مي‏شود. در اين مدت چشم بصورت موقت به نور خورشيد حساس‏تر مي‏شود.
در 4 تا 6 هفته نخست بعد از عمل كيفيت ديد علي الخصوص ديد نزديك افت مي‏كند كه به تدريج و بصورت خود بخودي بهبود مي‏يابد. مشكلات ديد نزديك در افرادي كه در سنين پيرچشمي قرار دارند و تحت عمل قرار مي‏گيرند بيشتر نمود دارد و همانطور كه قبلا اشاره گرديد، اين افراد پس از عمل نياز به عينك مطالعه خواهند داشت.
منبع (http://www.noorvision.com/fa/article.aspx?id=21)

جامونده از شهدا
2011-Jul-07, 15:50
عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي تهران گفت: بازگشت نمره چشم و خشك شدن غدد اشكي از عمده معايب عمل ليزيك و لايزيك است.

محمدعلي انصاري اظهار كرد: در عمل لايزيك و ليزيك، عفونت چشم بندرت ديده مي‌شود، اما در هر دو عمل تاري ديد در شب وجود دارد ضمن آن‌كه بازگشت نمره چشم و خشك شدن غدد اشكي از ديگر معايب عمل ليزيك و لايزيك است براي همين افرادي كه فعاليت‌هاي شديدي دارند، ممكن است به چشمشان فشار آمده و به قرنيه‌شان آسيب برسد. وي افزود: به زناني كه قبل از بارداري عمل ليزيك انجام داده‌اند نيزتوصيه مي‌شود به علت فشارهاي زايمان طبيعي و تأثير آن بر چشم، از روش سزارين استفاده كنند.
انصاري با بيان تفاوت‌هاي عمل ليزيك و ليزيك گفت: درد عمل ليزيك 12 ساعت پس از عمل به طول مي‌انجامد، اما در لايزيك بيمار يك تا 2 شبانه‌روز از ناحيه چشم درد مي‌كشد ضمن اين‌كه پس از عمل ليزيك يك تا 2 هفته بيمار نياز به درمان دارد، اما در لايزيك اين كار 2 تا 3 ماه به طول مي‌انجامد. بيماري كه عمل ليزيك انجام مي‌دهد، بايد پس از عمل يك روز در منزل بماند، اما در عمل لايزيك بيمار بايد تا 3 روز از منزل خارج نشود همچنين در لايزيك پايداري چشم و به دست آوردن ديد خوب 3 ماه طول مي‌كشد.

منبع (http://www.jamejamonline.ir/papertext.aspx?newsnum=100848093328)