مدرسان شریف ۹۳
سایت علمی دانشجویان ایران
دانـلـود مقـالات آی اس آی 
از تـمامـی پـایـگـاه های آنـلایــن، بـه سـادگـی!
موسسه پژوهش
در حال نمایش 1 تا 9 از مجموع 9

تاپیک: شب ادراری

  1. Top | #1

    • همکار سابق تالار پزشکی
    • تاریخ عضویت
      14-Oct-2007
    • رشته تحصیلی
      روانپزشکی
    • محل سکونت
      ایران
    • پست‌ها
      2,322
    • سپاس
      4,859
    • 9,871 تشکر در 2,558 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      12
    • امتیاز
      17

    پیش فرض شب ادراری

    تنش هاي روحي و به تعويق افتادن روند بلوغ در مغز مي تواند عامل بروز شب ادراري در كودكان بخصوص در سنين پيش دبستاني باشد.

    به گزارش سلامت نیوز به نقل از خبرگزاري آلمان، روانشناسان مجمع روان درماني و روانپزشكي كودكان در آلمان والدين كودكاني كه شب ادراري دارند بايد صبور باشند و با صبر و حوصله با فرزند مبتلا به اين عارضه خود برخورد كنند.
    بنابراين گزارش: به جاي سرزنش كردن اين كودكان بايد با آرامش با آنها برخورد كرد تا باعث بروز تنش هاي روحي بيشتر در آنها نشود.
    اين گزارش مي افزايد:
    همزمان مي توان به كودك كمك كرد كه مسئوليت هايي را در رابطه با شب ادراري خود بپذيرد براي مثال رختخواب خود را جمع كرده و به تنهايي تميز كند، همچنين متخصصان تاكيد كردند در صورتيكه اقدامات ساده اي مانند دادن جايزه و تشويق كودك هنگام خشك بودن رختخواب و برخورد آرام با وي نتواند اين مشكل را برطرف كند بايد كودك را نزد روانپزشك برد.
    براساس اين گزارش بسياري از كودكان داراي شب ادراري با دوران درماني هاي هدفدار و دارو درماني با موفقيت درمان مي شوند.
    بنابراين گزارش و به گفته متخصصان تاثيرات عميق برخي حوادث در محيط زندگي كودك مانند جدايي والدين، فقدان نزديكان و يا تولد يك نوزاد جديد در خانه مي تواند عامل بروز شب ادراري در كودكان شود، شب ادراري در سنين كودكي بسيار شايع است.
    يادآور مي شود: بر اساس تخمين متخصصان 10 درصد از كودكان هفت ساله و يك تا دو درصد از نوجوانان مبتلا به اين عارضه هستند و پسرها دو برابر بيشتر از دخترها به اين عارضه مبتلا مي شوند
    و تنها با یاد خدا دلها آرام می گیرد

  2. 3 کاربر از MESSENGER برای پست مفید تشکر نموده اند:


  3. Top | #2

    • همکار سابق تالار پزشکی
    • تاریخ عضویت
      14-Oct-2007
    • رشته تحصیلی
      روانپزشکی
    • محل سکونت
      ایران
    • پست‌ها
      2,322
    • سپاس
      4,859
    • 9,871 تشکر در 2,558 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      12
    • امتیاز
      17

    پیش فرض شب ادراری

    شب ادراري چيست و معمولاً در چه سني مشاهده مي‌‌شود؟
    به‌طور کلي خيس کردن محل خواب، بعد از حدود سن سه سالگي در کودکان را شب‌ادراري مي‌گويند. البته اکثر بچه‌ها در سن سه سالگي کنترل طبيعي مثانه را به‌دست مي‌آورند.قابل ذکر است که در دخترها اين کنترل زودتر از پسرها حاصل مي‌شود. شب ادراري در سنين بعد از سه سالگي و حتي تا حدود 10سالگي هم گاها ممکن است ديده شود.
    علت ايجادکننده شب‌ادراري چيست؟
    علت ‌ايجاد کننده ي شب‌ادراري در بيش از 50 درصد کودکان، رشد ديررس دستگاه عصبي يا وجود يک اختلال داخلي در سيستم عصبي عضلاني مي‌باشد. آمار نشان مي‌دهد در 30 درصد کودکان، شب‌ادراري مي‌تواند منشا رواني داشته باشد. در 20 درصد کودکان شب‌ادراري مي‌تواند به دنبال يک بيماري عضوي به‌وجود آيد.
    مسائل رواني چقدر در ايجاد شب ادراري موثرند؟
    مسائل رواني مي‌تواند يکي از دلايل ايجاد شب‌ادراري در کودکان باشد. در اين رابطه، آموزش جهت کنترل مثانه بايستي بعد از 5/1 سالگي شروع شود.
    تلاش قبل از اين سن معمولاً بي‌فايده و حتي مضر است. اگر والدين در امر آموزش کنترل مثانه و کنترل دفع ادرار سهل انگاري کنند، ممکن است دريچه کنترل مهاري مغز بر روي مثانه تا چند سال ايجاد نگردد.
    از طرفي اگر والدين از لحاظ رواني وضعيت ثابتي نداشته باشند، اضطراب آنها به کودکان مي‌تواند منتقل شود و در نتيجه اضطراب حاصله به‌صورت تنش در حين شب‌ادراري نمود پيدا مي‌کند.
    از عوامل رواني موثر در شب‌ادراري، تولد بچه‌اي ديگر در خانواده است. ورود کودکي ديگر به خانواده مي‌تواند موجب از دست رفتن جايگاه ويژه ي بچه‌ اول در خانواده شده و آن‌گاه بچه اول براي بازيافتن توجه والدين به خود ممکن است به عادات دوران شيرخوارگي برگردد.
    در نهايت داشتن استرس‌هاي فيزيکي يا رواني (مانند ترس و اضطراب) مثانه را در وضعيت تثبيت نشده قرار مي‌دهد و مي‌تواند يکي از دلايل ايجاد شب‌ادراري باشد.
    علايم بيماري شب‌ادراري چيست؟
    علايم شب‌ادراري مي‌تواند به‌صورت خيس کردن محل خواب به‌طور متناوب يا منظم باشد. قابل ذکر است که در شب‌ادراري بدون وجود بيماري، اثري از سوزش ادرار وجود ندارد و ادرار کاملاً شفاف مي‌باشد.
    چه آزمايش‌هاي تشخيصي جهت اين مشکل مورد نياز است؟
    معمولاً براي اين گونه بيماران آزمايش کامل ادرار و کشت ادرار درخواست مي‌شود که تقريباً اکثر مواقع نرمال مي‌باشد، اگر چه ممکن است گاهي در اين بيماران الکتروانسفالوگرام (نوار مغزي) غيرطبيعي مشاهده شود.
    هم‌چنين در کليشه راديوگرافي مثانه که بلافاصله بعد از ادرار کردن گرفته مي‌شود، معمولاً اثري از ادرار باقي مانده وجود ندارد که همه ي مسائل ذکر شده دال بر سلامت مثانه و دستگاه ادراري مي‌باشد.
    آيا به جز آزمايش، وسايل تشخيصي ديگري هم براي رد يا تاييد آن وجود دارد؟
    بله، يک سري مطالعات راديولوژي، معمولاً جهت رد يا تاييد بيماري بسيار کمک‌کننده مي‌باشد؛ مانند مطالعات سيستومتري يا آوروگرام وريدي. لازم به ذکر است در مواقعي اين روش‌ها استفاده مي‌شود که عفونت ادراري وجود داشته باشد.
    و تنها با یاد خدا دلها آرام می گیرد

  4. 4 کاربر از MESSENGER برای پست مفید تشکر نموده اند:


  5. Top | #3
    Non-Existent

    پیش فرض شب ادراري در كودكان

    دكتر محمد كاظم عطاري - پزشك خانواده

    شب ادراري كودكان مشكلي است كه براي كودكان وخانوادة آنها از زمانهاي دور موجود بوده است . شرح خيس كردن كودكان در نوشته هاي 1550 سال قبل از ميلاد هم ديده مي شود معهذا علي رغم پيشرفت دانش بشر در مورد مكانيسم ايجاد شب ادراري هنوز معلومات ما در مورد چگونگي ايجاد شب ادراري و نحوه درمان قطعي آن كامل نيست .

    درسن شيرخوارگي ادرار كردن طفل كاملا رفلكسي و بي اختيار است . در اين سن, پر شدن مثانه باعث تحريك گيرنده هايي در جدار مثانه مي شود و هرجه مثانه پرتر باشد اين تحريكات بيشتر مي شود تا اينكه رفلكسي از طريق اين گيرنده ها ونخاع ايجاد شود و منجربه انقباض مثانه و تخليه آن گردد . با بزرگتر شدن كودك وتكامل مراكز عصبي,بنظرمي رسد كه درسن1تا2سالگي كودك مي تواندپر شدن مثانه خود را درك كند و تدريجا اين توانايي را بدست مي آورد كه مدت كمي تخليه مثانه را به تعويق بياندازد در سالهاي دوم تا سوم عمر , با تكامل مراكز عصبي , مغز كنترل بيشتري روي اعمـال مثانه پيدا مي كند و در نتيجه طفل قادر مي شود كه مدت بيشتري ادرار را در مثانه نگاه دارد معمولا تا سه سالگي اكثر اطفال بخوبي قادرند ادرارشان را در روز كنترل كنند اما توانايي كنترل ادرار در شب , اكثرا ديرتر حاصل مي شود . در سن 4 تا 5 سالگي مراكز عصبي مغز قادرند انقباضات مثانه را در خواب هم كنترل كنند بعلاوه تا اين سن ظرفيت مثانه كودك هم زياد شده و مي تواند حجم بيشتري ادرار را نگاهداري كند. البته اين روند تكامل در جوامع گوناگون سرعت يكساني ندارد . حتي دريك جامعه هم در طبقات مختلف مي تواند متفاوت باشد. وحتي در دختر ها معمولا اين كنترل زودتر از پسر بچه ها بوجود مي آيد.

    تعريف شب ادراري :


    در صورتي كه كودكي به طور مكرر حداقل 2 بار در هفته و به مدت حداقل 3 ماه پياپي بدون استفاده از داروهاي ادرار آور و يا بدون داشتن بيماريهاي زمينه اي مانند ديابت و صرع و بيماريهاي سيستم اعصاب بستر خود را خيس كند , و سن كودك بالاي 5 سال باشد, مي توان او را بعنوان كودك دچار شب ادراري مورد بررسي قرار داد.

    بطور كلي شب ادراري در 10 تا 15% كودكان حدود 6 ساله موجود است اما هر چه سـن بالاتـر مي رود تعدادي ار كودكان خود بخود بهبودي پيدا مي كنند . بطوريكه در سن 10 سالگي حدود 5% از كودكان و در 15 سالگي تنها 1% كودكان شب ادراري دارند. و بايد توجه داشت كه شب ادراري در پسرها 2 تا 3 برابر دختر هاست .

    علل شب ادراري:

    در بيش از 80% از موارد ، كودك مبتلا به شب ادراري هيچ بيماري و يا عيب و نقص عضوي و بدني ندارد و در كمتر از 20% موارد ممكن است بيماري هايي مانند : ديابـت , عفونت ادراري , بيماريهاي مادرزادي كليه , نوعي كم خوني و عيوب نخاع و بيماريهاي سيستم اعصاب , علت شب ادراري باشد . كه خوشبختانه در مورد فرزند شما با توجه به معاينات وآزمايشات انجام شده اينگونه مشكلات وجود ندارد . لذا شب ادراري در فرزند شما يك بيماري تلقي نمي شود و آيندة كودك شما كاملا روشن است . و اين شب ادراري سرانجام حتي بدون درمان برطرف خواهد شد.

    توجه داشته باشيد اين خيس كردن , در هنگام خواب اتفاق مي افتد , و كودك شما هيچگونه دخالتي در آن ندارد لذا تنبيه و تحقير طفل در نزد خودتان يا ديگران ويا مسخره كردن وي , نه تنها هيچگونه تاثيري در بهبودي آن ندارد بلكه با ايجاد فشار روحي وضع كودك را به مراتب بدتر مي كند.

    ثابت شده است عوامل ارثي و سوابق والدين نيز در بروز شب ادراري موثر است . اما بايد توجه داشت همانطور كه زمان راه افتادن و حرف زدن بچه ها با همديگر متفاوت است , روند بالارفتن ظرفيت مثانه و زمان قدرت كنترل مثانه نيز در كودكان ممكن است باهم متفاوت باشد.

    مسايل روحي و عاطفي از مهمترين علل شب ادراري هستند . اين مورد بخصوص در نزد كودكاني ديده مي شود كه قبلا كنترل ادرار داشته اند اما اكنون دچار شب ادراري شده اند. از جمله عوامل روحي كه مي تواند سبب شب ادراري گردد ميتوان از موارد زير نام برد:

    ـ تولد يك نوزاد درخانواده كه موجب مي شود توجه پدر و مادر به نوزاد معطوف گردد و به

    كودك بزرگتر كمتر مورد توجه قرار گيرد .

    ـ جدايي پدر و مادر

    ـ اختلافات و كشمكشهاي درون خانواده

    ـ جابجايي خانواده

    ـ مسافرت يا فوت يكي از والدين

    - تحقير وتنبيه بيش از حد بزرگتر ها نسبت به كودك

    - ايجــاد ترس و هيجــان و اضطــراب شديد در كودك با شنيدن ويا ديدن مناظر , فيلمها ويا

    بازي هاي ترسناك كامپيوتري

    از ديگر عوامل بسيار مهم در شب ادراري كه به تازگي و در سالهاي اخير بسيار اهميت پيدا كرده است , آلرژي و حساسيت كودك به غذا ها و بخصوص شير گاو است . لذا بايد دقيقاً توجه داشت كه در چه شبهايي و با مصرف چه موادو يا غذاهايي اين شب ادراري تشديد مي شود. تا از مصرف آنها پرهيز گردد .

    قبلا تصور مي شد كه كودكان مبتلا به شب ادراري خواب عميق تري دارند و يا شب ادراري ناشي از اختلال در خواب و بيدار شدن كودك است . اما بتازگي نشان داده شده است كه بين خواب كودكان مبتلا به شب ادراري و ساير كودكان تفاوتي وجود ندارد و خيس كردن در هر مرحله از خواب ( چه در مرحله خواب عميق و چه در مراحل خواب سطحي ) ممكن است اتفاق بيافتد.

    درمان :

    1ـ از بين بردن تمامي فاكتورها و مسايل عاطفي و روحي كه منجر به اضطراب و مشكلات عصبي در كودك مي شود ( در قسمت قبلي به آن اشاره شد)

    2ـ استفاده ازتشكچه هاي زنگ دار كه در صورت تماس با اولين قطره ادرار زنگ آن بصدا درمي آيد و موجب بيداري كودك مي شود. استفاده از اين دستگاه باعث مي شود كه ظرف چند هفته يك رفلكس شرطي دركودك ايجاد شود بطوري كه حتي پرشدن مثانه نيزميتواند بتدريج باعث بيدار شدن كودك گردد.

    3ـ در روز بايد مايعات زيادي استفاده گردد و به كودك آموزش داد تاحتي الامكان در طول روز ادراركردن را به تاخير اندازد تا حجم مثانه بيشتر شده و در طول شب ديرتر پر گردد، بديهي است ار غروب آفتاب به بعد لازم است مصرف مايعات و غذاها و ميوه هاي آبدار به حداقل برسد و كودك حتما قبل از خوابيدن ادرار كند.

    4ـ تشويق طفل هم در انجام اين تمرينات و رعايت دقيق درمانهاي دارويي و غير دارويي بسيار مؤثر است . حتي مي توان كودك را به ازاي هر چند شب كه خيس نمي كند تشويق نمود و در صورت عدم خيس كردن براي مدت طولاني براي وي جايزه اي نيز خريد . (‌اين مسئله در مورد كودكاني كه در طول روز در لباس خود نم مي زنند نيز صادق است )

    5ـ درمانهاي دارويي كه از جمله آنها ايمي پيرامين است . ايمي پيرامين دارويي است كه در درمان تعدادي از ناراحتي هاي روحي و افسردگي بكار مي رود لذا ممكن است شما از مصرف آن اكراه داشته باشيد . اما بايد توجه داشته باشيد تاثير اين دارو جدا از خاصيت ضد افسردگي آن است و از طريق تاثير بر اعصاب مثانه عمل ميكند. لذا مي توانيد بدون دغدغه آنرا مصرف نماييد چرا كه اين دارو عوارضي براي كودك شما ندارد. در 25 تا 40% كودكان بدنبال مصرف اين دارو بهبودي حاصل مي شود اما از آنجائيكه پس از قطع دارو ممكن است شب ادراري مجددا عود نمايد,لازم است اين دارو حداقل براي سه ماه مصرف شود و قطع آن نيز تدريجي باشد . از داروهاي ديگر مي توان از قرص و اسپري بيني دسموپرسين و قرص اكسي بوتينين نام برد كه در موارد خاصي مي تواند مفيد باشد .

    6ـ درمانهاي روانپزشكي كه بيشتر در مورد كودكاني بكار مي رود كه از مسايل روحي و رواني زيادي رنج مي برند.

    درپايان متذكر مي شوم اگر چه شب ادراري سبب ناراحتي خانواده وخود كودك مي گردد اما خوشبختانه در اكثر بچه ها بهبود پذير است و حتي بدون درمان نيز اين عارضه ممكن است برطرف گردد. اما از آنجائيكه شب ادراري ممكن است علامت بسياري از بيماريهاي مهم و جدي در كودك باشد , درمانهاي توصيه شده براي كودك خود را هيچگاه جهت ديگران تجويز نفرماييد چون براي اثبات وجود و يا عدم وجود اين بيماريها , بررسي و معاينه كودكان مبتلا به شب ادراري توسط پزشك حاذق ضروري است .

  6. 4 کاربر از Non-Existent برای پست مفید تشکر نموده اند:


  7. Top | #4
    Non-Existent

    پیش فرض درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به شب ادراری

    درمان کودکان و نوجوانان مبتلا به شب ادراری

    شب ادراری علامتی است که در ارزیابی های روانپزشکی کودک مکررا با آن مواجه می شویم. در این خصوص ارزیابی های دقیق جهت روشن شدن دلایل مشخص ادراری، تکاملی، روانی اجتماعی و عوامل مربوط به خواب ضروری است. برای اغلب کودکان مبتلا به شب ادراری نمی توان یک علت اختصاصی را مشخص نمود. درمان شامل روش های حمایتی شرطی سازی با زنگ ادرار، و یا داروها (ایمی پرامین با دسموپرسین استات) می باشد. عوارض روانی اجتماعی این علامت باید شناخته شود و هم زمان با ارزیابی و درمان اختلال با حساسیت خاص مدنظر قرار گیرد.


    مقدمه


    شب ادراری یک علامت روان تنی شایع است که هم به تنهایی و هم در همراهی با دیگر اختلالات کودکان و نوجوانان تظاهر می یابد. شب ادراری ممکن است علت های متددی داشته باشد. درمانهای گوناگونی که در طیف رشته های تخصصی روانپزشکی کدک و نوجوان، روانشناسی کودکان و نوزادان، و اورولوژی قرار دارند، موثر شناخته شده اند. این پیچیدگی که در ارزیابی و درمان شب ادراری به چشم می خورد تظاهر یک علامت شایع و خوش خیم است که ایجاب می کند راهنمای عملی تعین شده برای کمک به بیماران به کار گرفته شود. این راهنما از متون آسیب شناختی فیزیولوژی اقتباس شده است، و روند تکاملی هنجار کودک و اصول تشخیص های روانپزشکی او را در بر می گیرد.


    این خلاصه دیدگاهی اجمالی را از توصیه های درمانی و ارزیابی کودکان و نوجوانان مبتلا به شب ادراری فراهم نموده است. این چکیده شامل بسیاری از مهم ترین نکات و توصیه هایی است که در متن اصلی و مفصل وجود دارد. در هر صورت درمان و ارزیابی بیماران شب ادرار نیازمند در نظر گرفتن عوامل مهم و فراوانی است که نمی توان آنها را به طور کامل در یک خلاصه ارائه نمود و توصیه ها در این متن به وسیله یک علامت اختصاری مشخص شده است. این علائم اختصاری درجه اهمیت یا اعتبار هر یک از توصیه ها را مشخص می نماید. توصیه هایی که حداقل قابل قبول 4(MS) نام گرفته اند بر اساس شواهد تجربی اساسی (مثل تحقیقات دو سر کور به خوبی کنترل شده) یا اجماع بالینی مستحکم و موکد استوار می باشد. این استانداردها در بیشتر از 95% موارد کاربرد دارند. اگر پزشکی نتواند این استاندارد را در یک بیمار خاص اعمال کند باید دلیل خود را در گزارش پزشکی بیمار مطرح نماید.


    راهنماهای بالینی 5(CG) توصیه هایی هستند که بر اساس شواهد تجربی (مثل تحقیقات باز و مطالعات موردی) و یا اجماع بالینی قوی، استوار می باشند و تقریب در 75% موارد کاربرد دارند. این موارد باید همیشه توسط درمانگران در نظر گرفته شوند، اما استثناء هایی نیز در کاربرد آن ها وجود دارد.


    موارد اختیاری 6(OP) انتخاب هایی هستند که از نظر پزشکی قابل قبولند ولی ضروری نیستند. برای حمایت از این توصیه ها ممکن است شواهد تجربی ناکافی نیز وجود داشته باشد (در مقایسه با موارد MS یا CG). در برخی شرایط انتخاب این موارد ممکن است شواهد بهترین تصمیم باشد، اما گاه نیز باید از آن ها اجتناب شود. اگر امکان داشته باشد راهنمای عملی سود و زیان این موارد اختیاری را شرح می دهد.


    موارد تایید نشده 7(NE) به روش هایی اشاره می نماید که مشخص شده بی اثر است یا منع مصرف دارد.


    تعاریف


    شب ادراری در DSM – IV – TR به شکل دفع مکرر ادرار در رختخواب یا لباس، حداقل دو بار در هفته، برای مدت 3 ماه متوالی در کودکی که حداقل 5 سال دارد تعریف شده است. در DSM – IV – TR حتی اگر تواتر یا طول مدت علامت کمتر از این حد ولیکن با ناراحتی یا اختلال عملکرد همراه باشد، کودک مبتلا به شب ادراری در نظر گرفته می شود. شب ادراری شبانه به دفع ادرار در خواب و نوع روزانه به خیس کردن در طی بیداری اطلاق می شود. شب ادراری زمانی اولیه محسوب می شود که کودک هرگز به طور مداوم در طول شب خشک نبوده باشد، در حالی که شب ادراری ثانویه به از سر گیری خیس کردن خود بعد از حداقل 6 ماه خشک بودن اشاره دارد.


    سبب شناسی و تظاهرات بالینی


    جزء ژنتیکی واضحی در شب ادراری وجود دارد. در مقایسه با 15% شیوع شب ادراری در کودکان خانواده هایی که سابقه شب ادراری نداشته اند، این علامت در 44% و 77% کودکانی که در مطالعات گذشته نگر یک یا هر دو والدشان شب ادرار بوده اند، گزارش می شود. داده های به دست آمده بر این دلالت دارند که کانون های دو کروموزوم با شب ادراری ارتباط دارند. مطالعات خواب نشان داده اند که یک الگوی پراکنده از خیس کردن در تمام مراحل خواب و متناسب با مقدار زمان گذشته در هر مرحله از خواب رخ می دهد. یک زیر گروه از بیماران شب ادرار مشخص شده اند که در آن ها در اثر اتساع مثانه برانگیختگی به وجود نمی آید و الگوی غیر معمولی از انقباضات مهار نشده مثانه پیش از وهله شب ادراری به وقوع می پیوندند. اختلال خواب مشخص که وقفه تنفسی ناشی از انسداد راه هوایی فوقانی است، ا شب ادراری همراه می باشد.


    عوامل روانشناختی مشخص مشخص در عده معدودی از کودکان شب ادرار بطور واضح مطرح می باشد. این کودکان که فشارهایی را مانند طلاق والدین، مشکلات مدرسه، سوءاستفاده جنسی یا بستری شدن تجربه کرده اند اغلب دچار شب ادراری ثانویه شده اند که این علامت در واقع پدیده ای واپس گرایانه در پاسخ به فشار یا رویداد آسیب زا می باشد. در موارد نادری عوامل روانشناتی می توانند علت اصلی بروز مشکل در خانواده های بی انسجام یا سهل انگار باشند، والدینی که هرگز در جهت آموزش آداب تخلیه تلاش صحیح به عمل نیاورده اند.در این موارد معمولا سایر نشانه های سهل انگاری نیز گزارش می گردد.


    ارزیابی


    وقتی شب ادراری به عنوان شکایت اصلی و یا به عنوان یک تشخیص اتفاقی طی ارزیابی مشکلات کودک مشخص شد، باید ارزیابی روانشناختی در بر گیرنده عناصر اختصاصی مربوط به شب ادراری صورت پذیرد (MS). در هر مورد باید با هر دو والد و کودک مصاحبه به عمل آید، و با حساسیت فراوان به عوارض هیجانی ناشی از این علامت پرداخته شود. در کسب تاریخچه اختصاصی شب ادراری باید همه نکات مربوط به بی اختیاری ادرار به وسیله مرور نظام های عصب شناسی و ادراری تناسلی (MS) مورد بررسی قرار گیرد. انجام معاینه جسمی ضروری است، لوزه ها یا آدنوئید بزرگ شده، اتساع مثانه، توده مدفوعی، غیر طبیعی بودن دستگاه تناسلی، اشکالات طناب نخاعی و علائم عصب شناختی باید مشخص شوند (MS). از ارزیابی های آزمایشگاهی معمول فقط آزمایش های تهاجمی بیشتر فقط در موارد خاص انجام می گیرند (CG). وزن مخصوص ادرار در اول صبح ممکن است در مشخص کردن بیمارانی که به درمان با دسموپرسین استات پاسخ می دهند موثر باشد (OP). تهیه یک نمودار پایه دو هفته از شبهای خیس و خشک کودک مفید خواهد بود (CG).


    درمان


    درمان بر اساس یافته های بدست آمده از ارزیابی استوار می باشد.


    یافته های مثبت در تاریخچه، معاینات جسمی یا اقدامات آزمایشگاهی برای درمان های اختصاصی ضروری می باشد. در موارد خیس کردن هنگام روز، دفع ادرار غیر طبیعی (وضعیت غیر معمول بدن، ناراحتی یا احساس کشش، جریان باریک ادرار)، سابقه عفونت های دستگاه ادراری با شواهدی از عفونت در کشت یا آزمایش کامل ادرار، و غیر طبیعی بودن دستگاه تناسلی، ارجاع و درمان اوررولوژی ضروری می باشد. تاریخچه پیوست، بی اختیاری مدفوع یا توده مدفوعی قابل لمس احتمال فشارمکانیکی را بر مثانه مطرح می نماید. برداشتن توده مدفوعی و درمان مناسب به صورت برگرداندن کارکرد طبیعی روده اغلب شب ادراری را بر طرف می سازد.


    خرخر کردن و لوزه ها یا آدنوئیدبزرگ ممکن است علامتی از وقه تنفسی در خواب باشد و درمان اختصاصی مربوطه را ایجاب نماید. ترمیم جراحی انسداد راه هوایی فوقانی منجر به بهبوئ و درمان شب ادراری می گردد.


    مشکلات روانی اجتماعی که مستقیما در شب ادراری موثر باشند (در مقابل رخ داده های همزمان یا ایجاد شده به دنبال این علامت) نسبتا نادرند. شب ادراری می تواند در کودکی که قبلا خشک بوده و در خلال دوره ای از فشار روحی شروع به خیس کردن نموده، ناشی از مشکلات روانشناختی باشد (طلاق والدین، قرار گرفتن در خارج از خانه، آسیب تاشی از شرایط مدرسه،کودک آزاری، بستری شدن در بیمارستان و غیره).


    در سنین اولیه، کشمکش قدرت بین والد و کودک ممکن است روی الگوی دفع ادرار متمرکز باشد(صحنه نبرد). این کشمکش باعث استمرار در کودکی که دیگر بزرگ شده است می شود. در موارد ناشایع که سهل انگاری یا از هم گسیختگی خانواده منجر به نارسایی در امر آموزش دفع ادرار به کودک می گردد، علائمی که دیده می شود علت روانی اجتماعی دارد. روان در مانی فردی، مداخله در بحران، خانواده درمانی، درمان های اختصاصی روانشناختی به کار رفته در اصول درمان فردی می باشد) CG).


    درمان موثر مشکل روانشناختی زمینه ای، شب ادراری را در چنین کودکانی بر طرف نماید.


    زمانیکه تاریخچه و معاینات جسمی علت خاصی را مطرح نمی کنند و نتیج بررسی اداری کاملا طبیعی است، شب ادراری شبانه اولیه و تک علامتی ساده بوسیله روش های غیر اختصاصی درمان می گردد. روش های حمایتی همیشه باید شامل آموزش، رفع ابهام و اطمینان بخشیدن به والدین باشد تا کودک را بخاطر شب اداری تنبیه نکنند(MS). داشتن نمودار روزانه، محدودیت مایعات، و بیدار شدن هنگام شب ممکن است با طبقه بندی درمانهای حمایتی غیر اختصاصی هماهنگ باشد(OP).


    شرطی سازی با استفاده از یک زنگ تازه ساز، قابل حمل، و باطری دار به همراه یک قرارداد مکتوب، به وسیله استفاده از دستورالعمل های مربوط به نظارت مکرر، باز آموزی، و تقویت گاه به گاه کودک قبل از قطع کامل درمان، این درمان رفتاری موثر را به عنوان خط اول درمان در خانواده های با انگیزه و همکاری کننده مطرح نموده است.


    دو داروی ایمی پرامین و DDAVP نیز در درمان شب ادرای موثر شناخته شده اند. در صورتی که درمان شرطی سازی غیر عملی یا ناموفق باشد، ایمی پرامین به صورت تک دوز هنگام خواب و به میزان mg/kg5/2-1 سالهای زیادی است که مصرف دارد. بسیاری از مطالعات موفقیت 40 تا 60% را اثبات نموده اند، گرچه میزان عود در حدود 50% است. ساز و کار عملکرد ایمی پرامین در درمان شب ادراری ناشناخته است و اثر بخشی آن قطعا وابسته به سطح خونین نمی باشد. به علت احتمال بروز آریتمی قلبی ناشی از مصرف TCA از جمله ایمی پرامین، می توان قبل از شروع درمان برای در نظر گرفتن اختلالات ریتم زمینه ای یک نوار قلبی انجام داد (حتی زمانیکه بالاترین مقدار استفاده شده در درمان شب ادراری کمتر از میزان معمول برای درمان افسردگی باشد.)


    DDAVP یک ترکیب صناعی از هورمون ضد ادرار (ADH) است که اگر هنگام خواب مصرف شود تولید ادرار را در طی شب کاهش می دهد. این دارو می تواند بصورت افشانه درون بینی، به مقدار 10 تا 40 میکروگرم (1 تا 4 فشار) استفاده شود: کمترین دوز موثر شبانه باید به طور تجربی برای هر کودک مشخص گردد. DDAVP به صورت قرص های 2/0 میلی گرمی نیز در دسترس است و به میزان 2/0 میلی گرمی نیز در دسترس است و به میزان 2/0 تا 6/0 میلی گرم شب ها مصرف می گردد. مسمومیت آب عارضه جانبی نادر این دارو است ولیکن بحد کافی جدی می باشد که در صورت پیچیده شدن تابلوی بیمار در طی درمان ارزش بررسی الکترولیت های خون بیمار داشته باشد(CG). در مطالعاتی که بر روی DDAVP انجام گرفته است پاسخ درمانی به میزان 10 تا 65% و عود علائم در حدود 80% گزارش شده است. DDAVP را می توان در دوره های کوتاه کوتاه مدت تجویز کرد مثل زمانی که کودک به اردو می رود. درمان طولانی با کاهش ترشح ADH درون زاد همراه نمی باشد. ترکیب مصرف DDAVP و یک داروی آنتی کولیزژیک آهسته آزاد شونده ممکن است بسیار موثر تر از درمان DDVP به تنهایی باشد(OP). تمرین های منقبض کردن مثانه نیز به منظور افزایش ظرفیت عملکردی آن استفادهشده است گرچه شواهد قطعی برای اثر بخشی آنها وجود ندارد. تلاش به منظور نگهداشتن ادرار هنگام وجود احساس اضطرار برای دفع آن (NE) هم برای کودک و هم برای خانواده ناخوشایند است. علی رغم گزارش های موردی، شواهد تجربی در حمایت از اثر بخشی هیپنوتراپی، تغییر رژیم غذایی و حساسیت زدایی نسبت به مواد حساسیت زا وجود ندارد.

  8. 4 کاربر از Non-Existent برای پست مفید تشکر نموده اند:


  9. Top | #5

    • مدير سابق تالار بهداشت و سلامت
    • تاریخ عضویت
      21-Apr-2009
    • رشته تحصیلی
      بهداشت عمومی
    • مقطع تحصیلی
      کارشناسی
    • دانشگاه
      مازندران و شهید بهشتی
    • محل سکونت
      شمال
    • پست‌ها
      1,389
    • سپاس
      6,944
    • 5,343 تشکر در 1,591 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      11
    • امتیاز
      294

    اطلاع رسانی شب ادراری چیست؟

    شب ادراری چیست؟



    عـبـارت است از دفع مکرر ادرار در رختخـواب يـا لبـاس هاي فـرد که ممکن است غـيـرارادي و يـا ارادي باشد. براي تشخيص اين اختلال، دست کم 2 بار در هفته و حداقل 3 ماه بايد اتفاق افتاده بـاشـد و سن کودک بالاي 5 سال باشد . اصولا شيـوع شب ادراري با افزايش سن کودکان رو بـه کاهش مي گذارد . در 75 درصد از کودکان دچار شب ادراري ، يکي از بستگان درجه اولشان نيـز به اين اختلال مبتلا بوده است .

    بـراي تشخيص شب ادراري هيچ روش قطعي آزمايشگاهي وجود ندارد ، اما پـزشک بايـد هميشه اختلالات ارگانيک را در نظر داشته باشد . شب ادراري معمولا خود به خود برطرف مي شود .



    درمان :

    درمان هاي غيردارويي


    1 - رفتار درمانـي شرطي کردن بـا استفاده از دستگاه Pad and Buzzer موثـرتـريـن روش درمان است . آموزش تخليه مثـانه ، در صورتـي که کودک در طول روز ادرار خود را نگه دارد ، مورد تشويـق قرار بگيرد .


    2 - هيپنوتراپي

    3 - روان درماني ( حل مشکلات رواني و اختلالات عاطفي هيجاني در کودک و خانواده وي

    4 - دارو درماني .


    ______________
    سالنامه سلامت
    آدم‌ها وقتی برای من وجود دارند که از پله‌ی خاصّی از شعور بالا رفته باشند.
    خوب و بدشان را با معیار معرفت می‌سنجم. دنبال خوب نمی‌گردم.
    آدم خوب یعنی آدم با شعور و آگاه.
    با چنین آدمی، هم در خیابان‌های نیویورک برخورده‌ام، و هم در کوچه‌های کاشان ... "

    سهراب سپهری

  10. 8 کاربر از GOD send برای پست مفید تشکر نموده اند:


  11. Top | #6

    • مدير ارشد كشاورزی
    • تاریخ عضویت
      01-Feb-2008
    • رشته تحصیلی
      تولید و بهره برداری از گیاهان دارویی و معطر
    • محل سکونت
      زمين-اسمان-همين جا...
    • پست‌ها
      7,637
    • سپاس
      30,219
    • 20,805 تشکر در 7,298 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      20
    • امتیاز
      3228

    پیام پاسخ: شب ادراری چیست؟

    شب ادراری در بزرگسالان


    درمورد شب ادراری در بزرگسالان دلایل متعددی وجود دارد:

    دلائل عضوی شب ادراری:
    عفونت دستگاه ادراری
    التهاب پیشابراه
    ناهنجاریهای مادرزادی:
    مثل spina bifida- انسداد دستگاه ادراری تحتانی: مثلا وجود دریچه پیشابراهی خلفی وکیست پیشابراه یا پیشابراه دوتائی- پیشابراه نابجا
    دیابت شیرین یا بیمزه
    توده های لگنی:
    مثل تراتوم جلوی ساکروم- تجمع مدفوعی- هیدرو کولپوس

    بی اختیاری ادراری
    بی اختیاری واقعی :
    دفع غیر ارادی و نا خود آگاه ادرار بوده که ممکن است یک علامت ثابت یا دوره ای باشد.علل مشخص تر شامل:
    اکستروفی مثانه, اپیسپادیاس، فیستول وزیکو واژینال, سوراخ حالب اکتوپیک, متعاقب پروستاتکتومی, یا زایمان( به دلیل آسیب اسفنکتر عضله صاف مجرا) و بیماریهای نوروژنیک مادرزادی با اکتسابی می باشد.
    بی اختیاری استرسی:
    به دلیل ضعف مکانیسم های اسفنکتری ایجاد میشود و ادرار متعاقب افزایش فشار شکمی( هنگام سرفه, خنده, برخاستن از صندلی) بی اختیاری دفع می گردد و در زنان مولتی پار شایع است. گاهی در اختلال نوروپاتیک مثانه دیده میشود.
    بی اختیاری اورژانسی:
    یک علامت شایع ضایعات نرون محرکه فوقانی است. در سیستیت حاد و بویژه در خانمها غیر شایع نیست. در خانم های مضطرب حتی در غیاب عفونت مشاهده میشود.
    بی اختیاری پارادوکس:
    بعلت احتباس مزمن ادرار یا ثانویه به مثانه شل(fluccid) ایجاد میشود و ادرار بطور مداوم.. قطره قطره دفع میشود.

    البته در صورت وجود این مشکلات یکی از علایم زیر نیزوجود دارد:
    سوزش ادرار- تکرر ادرار- خون در ادرار- زور زدن در هنگام ادرار کردن- قطره قطره آمدن ادرار- جریان باریک ادرار -بی اختیاری به هنگام زور زدن( سرفه- دویدن- بلند کردن اشیاء)- اختلال راه رفتن- کنترل ضعیف روی اجابت مزاج و خیس بودن دائمی شلوار
    دیابت یکی از دلایل واضح بی اختیاری ادراری عضوی هست. دیابت درمان نشده باعث اختلال کار سیستم عصب دهی مثانه شده بطوری که نوروپاتی اتونوم دیابتی میتواند منجر به اختلال عملکرد ادراری تناسلی شودع از جمله سیستوپاتی, اختلال نعوظ, اختلال عملکرد جنسی در زنان( کاهش میل جنسی, دیس پارونی, کاهش حالت نرمی واژن).

    ضمن اینکه نمیتوان دلایل روحی روانی را دربروز این مشکل نادیده گرفت در صورتیکه علت اصلی شب ادراری در کودکی همین مساله روحی وروانی بوده ومشکلات ارگانیک را کمتر دخیل میدانند.
    بنابراین میبایست به پزشک متخصص کلیه ومجاری ادراری مراجعه نمایید تا علت اصلی را بابررسی های لازم تشخیص داده ودرمان مناسب را تجویز نماید.
    همه ی ما به نفرت نیاز داریم تا عشق را بشناسیم.نفرت فقط هنگامی قدرت پیدا می كند كه سركوب یا نفی شود،اما اگر نور آگاهي به آن بتابد به انگيزه اي تبديل مي شود تا فرد با آن،حقيقت دروني خود را يابد.


    ...تلخ تر از خود جدايی ها...
    ...آنجايی است كه بعدها آن دو نفر مدام بايد وانمود كنند...
    ...كه چيزی بينشان نبوده...
    ...كه هيچ اتفاقی نيفتاده...
    ...كه از همديگر هيچ خاطره ای ندارند...




    تالار كشاورزی بهترین مرجع مطالب برای دانشجویان عزیز

  12. کاربر زیر از CASSIATORA برای پست مفید تشکر نموده است:


  13. Top | #7

    • مدير ارشد كشاورزی
    • تاریخ عضویت
      01-Feb-2008
    • رشته تحصیلی
      تولید و بهره برداری از گیاهان دارویی و معطر
    • محل سکونت
      زمين-اسمان-همين جا...
    • پست‌ها
      7,637
    • سپاس
      30,219
    • 20,805 تشکر در 7,298 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      20
    • امتیاز
      3228

    پیام پاسخ: شب ادراری چیست؟

    شب ادراری


    شب ادراری موجب مشکلات فیزیکی خطرناکی در کودکان و نوجوانان مبتلا می شود . نتایج یک تحقیق منتشر شده درژورنال پزشکی ، خبر از یافته راه های احتمالی درمان این عارضه می دهد.

    شب ادراری تا سن 8 سالگی گریبان گیر بسیاری از کودکان است ، که این مسئله با افزایش سن بهبود می یابد. انجام آزمایش ادرار در این کودکان برای اطمینان ازعدم وجود عفونت مفید است . همچنین اطمینان یافتن از اینکه درآنها نواقص کلیوی وجود نداشته باشد.

    در طول روز، عمل کلیه ها تولید ادرار و دفع مواد زائد از بدن است و در شب مغز ، هورمون ضد ادراری یاADH را در خون آزاد کرده و تولید ادرار کاهش می یابد . تولید شبانه این هورمون در اغلب کودکان مبتلا به شب ادراری درحد کفایت نیست و موجب انباشتگی مثانه آنها می شود ، در چنین شرا یطی فرد بزرگسال از خواب برخواسته ، به دستشویی مراجعه می کند ولی در مورد کودکان شب ادرار، مثانه در حین خواب تخلیه می شود.

    در5 سال اخیرپزشکان با استفاده از اسپری ، هورمون ضد ادراری در بینی که « DesmopressinL» نام دارد، اقدام به درمان آن کرده اند که باز هم شب ادراری بسیاری از این کودکان حتی با مصرف این دارو نیز ادامه داشته است . تحقیق اخیر در سوئد نشان می دهد ، مصرف قرص 400 میلی گرمDesmopressin پیش از خواب ( به میزان خیلی کم ) و مصرف کمتر مایعات ، موجب کاهش 50 درصدی شب ادراری شده است که پس از قطع قرص در 44 % موارد شب ادراری مجددا شروع می شود .

    منبع
    همه ی ما به نفرت نیاز داریم تا عشق را بشناسیم.نفرت فقط هنگامی قدرت پیدا می كند كه سركوب یا نفی شود،اما اگر نور آگاهي به آن بتابد به انگيزه اي تبديل مي شود تا فرد با آن،حقيقت دروني خود را يابد.


    ...تلخ تر از خود جدايی ها...
    ...آنجايی است كه بعدها آن دو نفر مدام بايد وانمود كنند...
    ...كه چيزی بينشان نبوده...
    ...كه هيچ اتفاقی نيفتاده...
    ...كه از همديگر هيچ خاطره ای ندارند...




    تالار كشاورزی بهترین مرجع مطالب برای دانشجویان عزیز

  14. کاربر زیر از CASSIATORA برای پست مفید تشکر نموده است:


  15. Top | #8

    • مدير ارشد كشاورزی
    • تاریخ عضویت
      01-Feb-2008
    • رشته تحصیلی
      تولید و بهره برداری از گیاهان دارویی و معطر
    • محل سکونت
      زمين-اسمان-همين جا...
    • پست‌ها
      7,637
    • سپاس
      30,219
    • 20,805 تشکر در 7,298 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      20
    • امتیاز
      3228

    پیام پاسخ: شب ادراری چیست؟

    شب ادراری کودکان


    اگرچه بیشتر کودکان تا سن سه تا چهار سالگی به خوبی یاد می ‌گیرند که ادرار و مدفوع‌ شان را کنترل کنند، اما عده کمی از آنها چنین توانایی‌ مهمی را به دست نمی‌ آورند.

    آمارها نشان می ‌دهند که حدود هشت درصد از کودکان شش تا هشت ساله شب‌ها جای خود را خیس می ‌کنند که این مسئله مشکل و دردسر بزرگی را برای خانواده‌های آنها ایجاد می‌ کند. متأسفانه کمتر خانواده‌ای هست که بداند با چنین کودکانی چگونه باید رفتار کرد و تا کنون آموزش‌های مناسبی در این زمینه ارائه نشده است.

    علل شب ادراری کودکان

    علل زیادی برای شب ادراری کودکان ذکر شده است. به طور مثال در برخی موارد حجم مثانه فرزند شما کوچک ‌تر از آن است که بتواند ادرار تولید شده در طول شب را در خود جای دهد و این مسئله باعث می ‌شود که بالاخره در زمانی از شب‌، ادرار از آن سرازیر شود.
    یکی دیگر از علل ناتوانی کودکان در نگه داشتن ادرار، این است که قادر به اعلام وضعیت خود نیستند. در اصل آنها نمی ‌توانند به والدین خود خبر دهند که زمان ادرار کردن آنها فرارسیده است و دیگر تحمل نگه داشتن خود را ندارند.
    اما عامل سوم، استرس است. در چنین مواردی، وجود یک استرس ناگوار برای کودک موجب می ‌شود که ادرارش سرازیر شود.
    تا اینجا تمام عللی که گفته شد، با بیماری خاصی ارتباط نداشتند، ولی باید گفت که در برخی از موارد، شب ‌ادراری کودک ناشی از بیماری‌هایی است که ریشه در بدن و جسم کودک دارد. تا زمانی که این بیماری‌های جسمانی درمان نشوند، شب ادراری کودک قطع نخواهد شد. به طور مثال کودکی را در نظر بگیرید که به یک عفونت ادراری یا یک ناهنجاری تکاملی در مجاری ادراری مبتلاست، مثلا یک مجرای فرعی به نام فیستول بین مثانه و پوست او وجود دارد. در این موارد تا زمان برطرف نشدن این بیماری، عدم کنترل ادرار ادامه پیدا می ‌کند.

    شب‌ ادراری اولیه یا ثانویه

    پزشکان شب ادراری‌های کودکان را به دو نوع تقسیم می ‌کنند: اولیه و ثانویه.
    اگر کودک تا کنون هیچگاه این قدرت را به دست نیاورده باشد که ادرار خود را کنترل کند، به این شب ادراری نوع اولیه می ‌گویند.
    اما اگر برای مدتی که حداقل سه تا شش ماه طول می ‌کشد، کودک توانایی حفظ ادرار را داشته، اما بعداً دوباره این توانایی را از دست داده است، به آن شب‌ ادراری ثانویه می ‌گویند.
    همانطور که گفته شد، کودک باید حداکثر تا سن سه تا چهار سالگی کنترل ادرارش را به دست آورد. اگر کودکی نتوانست تا این سن بر شب ‌ادراری غلبه کند، باید گفت که حتی بدون درمان هم با گذشت هر یک سال از عمرش، تا حدود ۱۵ درصد برطرف شدن بیماری و کنترل ادرار وجود دارد.
    پس اولین توصیه ما این است که حتی اگر کودک شما بعد از سه تا چهار سالگی شب ادراری دارد، هیچگاه به خود و خانواده استرس وارد نکنید و نگران نباشید. ممکن است طی سال‌های آینده کودک به طور خود به‌ خود و حتی بدون درمان بهبود پیدا کند. مطمئن باشید که وارد آوردن فشار و استرس یا تنبیه کودک فقط شرایط را بدتر خواهد کرد.
    همه ی ما به نفرت نیاز داریم تا عشق را بشناسیم.نفرت فقط هنگامی قدرت پیدا می كند كه سركوب یا نفی شود،اما اگر نور آگاهي به آن بتابد به انگيزه اي تبديل مي شود تا فرد با آن،حقيقت دروني خود را يابد.


    ...تلخ تر از خود جدايی ها...
    ...آنجايی است كه بعدها آن دو نفر مدام بايد وانمود كنند...
    ...كه چيزی بينشان نبوده...
    ...كه هيچ اتفاقی نيفتاده...
    ...كه از همديگر هيچ خاطره ای ندارند...




    تالار كشاورزی بهترین مرجع مطالب برای دانشجویان عزیز

  16. کاربر زیر از CASSIATORA برای پست مفید تشکر نموده است:


  17. Top | #9

    • مدير سابق ساير موضوعات پزشکی
    • تاریخ عضویت
      01-Dec-2011
    • رشته تحصیلی
      ميكروبيولوژي
    • پست‌ها
      2,535
    • سپاس
      10,403
    • 7,435 تشکر در 2,976 پست
    • قدرت امتیاز دهی
      20
    • امتیاز
      2980

    پیش فرض پاسخ: شب ادراری

    شاید یکی از کابوس های کودکان در سنین پایین، عدم کنترل دفع ادرار در خواب شبانه باشد، کابوسی که باعث خجالت کودک هنگام خارج شدن از رختخوابش می شود. شب ادراری مشکلی است که برخی از والدین، کودکان را به خاطر آن تنبیه می کنند، غافل از این که، این امر کاملا بدون اختیار کودک رخ می دهد. اصطلاح «شب ادراری» (Enuresis) به دفع غیر ارادی و ناتوانی در کنترل ادرار در طول ساعات شب اطلاق می شود که عارضه شایعی است. بیش از ۱۵ تا ۲۰ درصد از کودکان ۵ تا ۶ ساله و حدود یک درصد از نوجوانان، شب ادراری را تجربه می کنند. شایع ترین سن بروز شب ادراری، حدود ۳ سالگی است.

    این مشکل معمولا بین سنین ۶ تا ۸ سالگی و همزمان با بزرگ شدن مثانه و بهبود قدرت کنترلی مثانه از بین می رود. معمولا شب ادراری پدیده ای ارثی بوده و در پسران بیش از دختران رواج دارد که به طور معمول پس از بلوغ متوقف می شود. به طور کلی این عارضه در ۱۵ درصد کودکان در سن پنج سالگی دیده می شود و هرچند اغلب سیر آن رو به بهبود است، ولی در سنین بالای پنج سالگی باتوجه به عوارض روحی و اجتماعی که برای کودک و خانواده وی ایجاد می شود، درمان ضروری می شود. آنچه اهمیت دارد دانستن این موضوع است که شب ادراری بیماری نیست بلکه وضعیتی است که نیاز به درمان موثر و مداوم دارد. پاتوفیزیولوژی شب ادراری پیچیده است و همین امر، درمان را دشوار می کند. در برخورد با این بیماران نکات مهمی را باید در تاریخچه و معاینه کودک استخراج و براساس آنها درباره درمان یا ارجاع به ارولوژیست اطفال تصمیم گیری کرد. گاهی شب ادراری علامتی از وجود مشکلی مهمتر است که از جمله می توان به موارد زیراشاره کرد:

    ▪ ادرارکردن غیرطبیعی (ضعیف بودن جریان ادرار، زورزدن، درد و بالاخره وضعیت غیرطبیعی گرفتن حین ادرار).

    ▪ خیس کردن کودک در حین بیداری.

    ▪ سابقه عفونت ادراری.

    ▪ وجود آنومالی های آناتومیک دستگاه ادراری یا عصبی.

    ▪ تکرار ادرار یا احساس ناگهانی نیاز به ادرار.

    ▪ وجود یبوست مزمن هم زمان. ¤ علاوه بر اینها، اگر کودک سابقه اختلال خواب مانند خرخر دارد، بهتر است از سوی متخصص گوش و حلق و بینی نیز معاینه شود. علت شب ادراری علل ایجادکننده شب ادراری ناشناخته اند: اما عوامل متعددی با این عارضه ارتباط دارند.

    حجم مثانه: شب ادراری ممکن است به دلیل ظرفیت کم مثانه باشد.

    سابقه خانوادگی: کودکان والدینی که شب ادراری داشته اند، بیشتر احتمال دارد که به این عارضه دچار شوند

    عفونت: عفونت کلیه ها یا مثانه ممکن است باعث شب ادراری کودکی شود که سابقه این مشکل را نداشته است. کمبود هورمون ضد ادرار: میزان این هورمون در بدن کودکانی که رختخواب خود را خیس می کنند کمتر از سایرین است. این هورمون ساخت ادرار را کاهش می دهد. بنابراین افراد دارای سطح پایین هورمون ضدادرار ممکن است ادرار بیشتری بسازند و مستعد شب ادراری باشند.

    تاخیر در رشد و نمو: کودک ممکن است به علت تأخیر رشد دستگاه عصبی خود قادر به دریافت پیام از مثانه پر نباشد.

    خواب بسیار عمیق: تعدادی از پزشکان به درنظرگرفتن این عامل به تنهایی اعتقادی ندارند.

    رژیم غذایی: مصرف شکلات و مواد کافئین دار و محصولات غذایی حاوی مواد رنگی مصنوعی کودک را مستعد شب ادراری می کند. علل روانی و عاطفی: برخی از کودکان دچار مشکلات روانی و عاطفی اند و اعتماد به نفس کافی برای کنترل ادرار پیدا نکرده اند. این کودکان نیز مستعد شب ادراری اند.

    اضطراب: این اضطراب ممکن است ناشی از عصبانیت والدین، نقل مکان به خانه ای جدید، جدایی از دست دادن یکی از اعضای خانواده، موقعیت های اجتماعی ناآشنا، بروز اتفاقات دشوار خانوادگی برای کودک مانند نوزاد جدید است. البته به یاد داشته باشید که خود شب ادراری هم پدیده ای اضطراب آور است و انقباضات مثانه و دفع ادرار در طول روز ممکن است باعث شرمساری کودک و ایجاد اضطرابی گردد که منجربه شب ادراری می شود. چطور باید کودک را با این مشکل آشنا کرد؟ گاه کودک از شما می پرسد:«من نمی خواهم رختخوابم را خیس کنم. نمی خواهم شما را به دردسر بیندازم. پس چرا این اتفاق می افتد؟» ابتدا باید به کودک بفهمانید که شب ادراری گناه نیست. خودتان هم باور کنید که کودک بدون هیچ غرضی این کار را انجام می دهد.

    پس تنبیه یا شرمنده کردن او وضع را بهتر نخواهد کرد. برای کودکتان توضیح دهید که احتمالاً کلیه او بیشتر از کلیه دیگران ادرار می سازد یا مثانه اش قادر به نگهداری ادرار نیست. می توانید با یادآوری این مسئله که شما و پدرش هم مثل او بوده اید، فرزند خود را متوجه کنید که تنها نیست. یک بادکنک را از آب پر کنید. به کودک بگویید که این بانک شبیه مثانه است. وقتی پر می شود به دیواره هایش فشار می آید و کشیده می شود. تا زمانی که دهانه بادکنک بسته باشد، آب از آن خارج نمی شود. هرگاه مغز دستور دهد، دهانه بادکنک باز می شود و ادرار بیرون می ریزد. به کودک بفهمانید که فرمان مغز همان چیزی است که او باید هنگام خواب دریافت کند. همچنین، کودک باید از نظر مشکلات و بیماری های مربوط به شب ادراری بررسی شود. بخصوص کودکی که علاوه بر شب، در طول روز هم دچار مشکل درکنترل ادرار است.

    این کودک را باید پزشک معاینه کند و تحت آزمایش های ادراری قرارگیرد. خوشبختانه بجز در مورد کودکانی که دچار بیماری های زمینه ای مانند دیابت و عفونت یا ناهنجاری های مادرزادی اند، اغلب معاینات کودک را طبیعی نشان می دهند. اقدامات درمانی شب ادراری اقدامات درمانی برای بیماران مبتلا به شب ادراری می تواند به دو شکل دارو درمانی و روان درمانی انجام گیرد. در دارو درمانی، داروی انتخابی برای این بیماری قرص ایمی پرامین می باشد که بر روی حدود ۷۰ ۵۰ درصد بیماران موثر است. به خاطر داشته باشید که نباید بیش از سه ماه از این دارو استفاده کنید زیرا می تواند موجب رفتار کودک شود. البته در دارو درمانی، داروهای موثر دیگری هم وجود دارد. روان درمانی یا سایکوتراپی که گاها از طرف پزشک متخصص توصیه می شود، برای بعضی کودکان مبتلا به شب ادراری و والدین آنها می تواند اثرات مطلوبی داشته باشد. توصیه های کاربردی زیر را برای جلوگیری از شب ادراری کودکان به خاطر بسپارید:

    ۱ نوشیدن مایعات را قبل از خواب کودک محدود کنید. بعد از شام، نوشیدن حداکثر یک لیوان آب کافی است. مقدار دقیق مایع مورد نیاز بدن کودک خود را از پزشک بپرسید.محدودسازی مصرف مایعات در طول روز هیچ کمکی به بهبود شب ادراری نمی کند. محدودسازی مایعات باید حداکثر دو الی سه ساعت قبل از خواب کودک باشد.

    ۲ کودک را پیش از خواب به توالت بفرستید. اگر مثانه اش پر نیست. مجبورش نکنید که آن را خالی کند. این کار باعث می شود که رختخوابش را خیس کند زیرا درکار مثانه اختلال به وجود می آورد.

    ۳ شب ها چراغ توالت را روشن بگذارید. گاه ترس از تاریکی باعث می شود که کودک رختخوابش را ترک نکند.

    ۴ می توانید از روش جایزه و ستاره کمک بگیرید. جدولی برای کودک رسم کنید و هر روز درآن یادداشت کنید که شب قبل را از خشک گذرانده یا خیس. به ازای شب های خشک به او ستاره بدهید و بعد از آنکه چند ستاره گرفت، تشویقش کنید.

    ۵ استفاده از زنگ هشداردهنده: درکودکی که رختخوابش را خیس می کند، باید راه عصبی مغز به مثانه تقویت شود. زنگ های هشداردهنده برای تقویت این مکانیسم به کار می روند. یک گیرنده رطوبت، بلافاصله پس از شروع ادرار کردن کودک، دررختخواب او فعال می شود و زنگ را به صدا در می آورد. برخی از این زنگ ها لرزشی هستند که برای کودکان دچار مشکلات شنوایی یا آنهایی که به همراه سایرین دریک اتاق می خوابند به کار می روند. هنگامی که کودک بیدارمی شود و به سمت توالت می رود، این زنگ هشدار دهنده عضلات سقف لگن را تحریک و منقبض می کند. در نتیجه، جلو خروج بیشتر ادرار گرفته می شود. به تدریج کودک می آموزد که پیش از به صدا درآمدن زنگ از خواب بیدار شود یا تمام شب را بدون نیاز به ادرار کردن به خواب رود. به این ترتیب، مشکل شب ادراری حل می شود. استفاده از این روش برای کودکان زیر هفت سال مناسب نیست.

    زیرا کودک باید آن قدر بزرگ شده باشد که مشکل شب ادراری را دریابد. و به عنوان بخشی از درمان، با والدین و پزشک همکاری کند.براساس آمار به دست آمده، این زنگ ها می توانند تا ۷۰ درصد در درمان شب اداری مؤثر باشند. اما در ۱۰ الی ۱۵ درصد موارد، احتمال عود شب ادراری وجود دارد. توصیه می شود که استفاده از این زنگ ها حداقل سه هفته پس از خشک شدن رختخواب کودک ادامه یابد. به نظر می رسد که درمان هر کودک با این روش به چهار الی پنج ماه زمان نیاز دارد. شروع مجدد شب ادراری پس از درمان گاه کودکانی که مدت های طولانی رختخواب خود را خیس نکرده اند، دوباره شروع به شب ادراری می کنند. این عارضه در اغلب موارد علت روانی دارد. کودک به دلیلی که می تواند تولد یک خواهر یا برادر جدید باشد مضطرف و نگران است. چنین کودکی نیاز به مشاوره روانی دارد و لازم است با او درباره آنچه نگرانش می کند صحبت شود.

    از هر صد کودک مبتلا به شب ادراری، یک تا دو کودک تا پانزده سالگی رختخواب خود را خیس می کنند. شب ادراری عارضه ای پردردسر ولی خوش خیم است و در بیشتر موارد به سادگی برطرف می شود. بسیاری از کودکان سعی می کنند بیدار بمانند تا جلو این اتفاق را بگیرند. باید به چنین کودکانی اطمینان داد که این مسئله دیر یا زود حل خواهد شد. پزشک و پدر و مادر درکنار او هستند و او را حمایت می کنند تا مشکل به طور کامل برطرف شود. این مشکل ممکن است با بیماری های زیر اشتباه شود: انسداد قسمت تحتانی دستگاه ادراری. عفونت (عفونت مزمن دستگاه ادراری که انسداد در آن نقش ندارد و معمولا موجب تکرر ادرار در طول روز، شب و درد موقع دفع ادرار می شود) بیماری هایی با ریشه عصبی؛ بچه ای که از ناهنجاری های طناب خاجی یا ریشه های نخاعی رنج می برد، ممکن است در طول روز یا شب کنترل ناقصی روی ادرار خود داشته باشند. عوارض شب ادراری عوارض شب ادراری می تواند به دو شکل عوارض زودرس و دیررس بروز کند. در مورد عوارض زودرس یا شب ادراری فونکسیونل، مسائل به صورت روانی نه عضوی تظاهر می یابند و بیشتر در سنین ورود به مدرسه تشدید می شود.

    عوارض دیررس گاها اتفاق می افتد و معمولا در سنین بالاتر دیده می شود. مثلا فرد بالغ تحت فشارهای روانی، دچار تکرر ادرار شبانه می شود، بدون آنکه در روز مشکلی داشته باشد. هم چنین تکرار ادرار شبانه می تواند تظاهری از شب ادراری در دوران بلوغ نیز باشد. چنان که شب ادراری تا بعد از سن ۳ سالگی وجود داشته باشد، بایستی به فکر درمان بیماری افتاد. والدین باید تنش و اضطراب کودکان خود را تا حد امکان کاهش دهند. از سخت گیری های بی مورد پرهیز کنند.


    مریم سادات کاظمی
    روزنامه کیهان ( www.kayhannews.ir )
    دلی به وسعت دریای کدر نمیخواهم

    دلی به شفافیت یک لیوان آب کافیست


  18. کاربر زیر از BUTTERFLY برای پست مفید تشکر نموده است:


اطلاعات تاپیک

کاربران حاضر در این تاپیک

در حال حاضر 1 کاربر در حال مشاهده این تاپیک هستند. (0 عضو و 1 مهمان)

این مطلب را به اشتراک بگذارید

قوانین ارسال

  • شما نمی‌توانید تاپیک جدید ارسال کنید.
  • شما قادر به ارسال پاسخ نیستید .
  • شما نمی‌توانید فایل ارسال کنید.
  • شما نمی‌توانید پست ‌های خود را ویرایش کنید.
  •  
دانشجو در شبکه های اجتماعی
افتخارات دانشجو
لینک ها
   
سایت برگزیده مردمی در چهارمین و پنجمین جشنواره وب ایران
سایت برگزیده مردمی در چهارمین و پنجمین جشنواره وب ایران
به دانشجو امتیاز دهید:

آپلود مستقیم عکس در آپلودسنتر عکس دانشجو

توجه داشته باشید که عکس ها فقط در سایت دانشجو قابل نمایش می باشند.

Search Engine Friendly URLs by vBSEO 3.6.1