ترومای شکم

[д ş н k д И 261]

تروماي شكم:
اگرچه ضربات وارده به شكم در مقايسه با سر و سينه از اهميت كمتري برخوردار است ولي به دليل وجود اندام هاي حساس در حفره شكمي قابل توجه است.
تروماهاي وارد شده به شكم(در كل بدن) را مي توان به دو دسته تقسيم بندي كرد.
- تروماي نافذ
وارد شدن هرگونه جسم خارجي به بدن كه همراه با پاره كردن پوست و ايجاد خونريزي در محل را تروماي نافذ گويند.
- تروماي غير نافذ
كه تروماي غير نافذ خود به دو دسته تقسيم بندي مي شود:
* تروماي وارده با انرژي زياد
در تصادف ماشين با عابر پياده- تصادفات ماشين با سرعت بيش از بيست كيلومتر در ساعت- تصادف موتورسيكلت به هر نحو- سقوط از ارتفاع بيش از بيست متر- پرتاب شدن فرد از ماشين در حال حركت را مي توان جزو تروما با انرژي زياد در نظر گرفت.
* تروماي وارده با انرژي كم
ضربات وارد شده بوسيله چوب- چماق- ميله- مشت و... را جزو تروما با انرژي كم در نظر مي گيريم.
تروماي نافذ:
در تروماهاي نافذ پس از تعيين سطح هوشياري فرد را از نظر باز بودن راه هوايي و داشتن تنفس و نبض مورد ارزيابي قرار مي دهيم. براساس ترياژبندي و درجه اهميت خونريزي را در اطراف محل ورود جسم بوسيله پانسمان حجيم كنترل كرده و جسم را ثابت مي كنيم.سعي در شناسايي مسير حركت جسم خارجي داشته باشيد و براي جلوگيري از ايجاد عفونت در محل مي توان گاز استريل اوليه را با مقداري از داروهاي خشك كن آغشته كرد.
در اين افراد ممكن است كه حفره شكمي پاره شده و اعضا و جوارح فرد خارج شده باشد‌اگر جوارح به بدن متصل است از دست زدن به آن خودداري كرده و سعي در برگرداندن عضو به سرجاي خود نكنيد بلكه باندي را بوسيله سرم نرماسلين خيس كرده روي عضو گذاشته و سپس روي آن را با نايلون گرفته و پس از ثابت كردن فرد را انتقال دهيد. اگرعضو از بدن جدا شده و بيرون افتاده است دقيقاً مانند عضو قطع شده آن را درون يك گاز استريل نمدار با سرم نرماسلين گذاشته و درون يك پلاستيك نايلون كه مشخصات فرد و ساعت وقوع حادثه ذكر شده قرار داده و روي مقداري يخ قرار داده و فرد را انتقال دهيد.
در اين مصدومين مراقب ايجاد شوك در اثر خونريزي از فرد باشيد و در حين انتقال وي هر پنج دقيقه يك بار علائم حياتي فرد را بررسي كنيد.
تروماي غير نافذ:
تروماي غيرنافذ با انرژي زياد در شكم پس از انجام اقدامات اوليه ( مانند تروماي نافذ) براساس درجه اهميت شكم را از روي پوست معاينه كرده و واكنش هاي فرد را در قبال لمس( تِندرنس) و خونمردگي مورد بررسي قرار دهيد.احتمال وجود خونريزي داخلي بسيار زياد مي باشد به دليل وجود اعضا پرخون در حفره شكمي مانند كبد و طحال امكان ايجاد شوك كمبود مايع و مرگ وجود دارد پس شوك را درمان كرده( در صورت امكان با مايع درماني) و فرد را سريعاً انتقال دهيد. مراقب علائم حياتي مصدوم در حين انتقال باشيد.
تروماي غير نافذ با انرژي كم درشكم نيز امكان خونريزي داخلي فرد وجود دارد بنابراين پس از معاينه اوليه و ترياژبندي و انجام اقدامات لازم بايستي مصدوم را به مراكز درماني منتقل كرد. در هنگام انتقال مراقب ايجاد شوك باشيد و علائم حياتي فرد را بررسي كنيد.
در هنگام انتقال فرد را در حالتي كه بيشترين احساس راحتي را دارد (افراد هوشيار) كه غالباً به صورت نشسته وپاها كمي به سمت شكم خم شده است قرار دهيد.
توجه: در صورت عبور مهمات جنگي شليك شده نيمه سنگين يا سنگين از نزديكي شكم (فاصله كمتر از ده سانتيمتر) به دليل ايجاد خلأ در پشت گلوله و به وجود آمدن مكش احتمال پارگي اعضا و احشام وجود دارد و فرد براي معاينه دقيق بايستي به مراكز درماني اعزام شود.
چون که پرده دیافراگم یکی از اندام اصلی تنفس می باشد در نتیجه در ترومای شکم احتمال اختلال در دستگاه تنفس فرد بسیار زیاد می باشد و وی برای دستیابی به اکسیژن به سختی تلاش می کند و ممکن است که از اندام های جانبی نیز کمک بگیرد پس استفاده از اکسیژن برای چنین افرادی بسیار مفید خواهد بود ( با فشار بالا ). توجه داشته باشید که عده قلیلی از افراد برخلاف دیگران که بر اثر زیاد بودن مقدار کربن دی اکسید در ریه تنفس می کنند این افراد در کمبود مقدار اکسیژن در ریه خود تنفس می کنند و اگر مقدار اکسیژن وارده زیاد باشد مکانیسم تنفس آن ها متوقف خواهد شد.